冀春霞

急性腦梗死是各種原因引起的腦部供血障礙,導(dǎo)致局灶性腦組織缺血缺氧壞死,進(jìn)而發(fā)生腦功能障礙,該疾病起病急、進(jìn)展速度,經(jīng)過(guò)臨床有效治療雖然能夠有效挽救患者生命,但治療后大部分患者伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷,藥物治療是急性腦梗死的主要治療方法,目前臨床治療藥物較多,主張不同藥物聯(lián)合應(yīng)用［1,2］。本文以85 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,研究目的在于評(píng)價(jià)丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的臨床有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2019 年2 月本院收治的85 例急性腦梗死患者,采用信封法分為對(duì)照組(42 例)和治療組(43 例)。對(duì)照組患者中男21 例,女21 例；年齡最大70 歲,最小50 歲,平均年齡(60.0±3.5)歲；梗死部位：顳頂葉16 例,額頂葉16 例,基底節(jié)10 例。治療組患者中男23 例,女20 例；年齡最大72 歲,最小51 歲,平均年齡(60.3±3.9)歲；梗死部位：顳頂葉18 例,額頂葉17 例,基底節(jié)8 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病；③家屬自愿簽署加入同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎重要臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤；③對(duì)本研究采用藥物過(guò)敏。

1.2 方法 對(duì)照組采用丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)治療,口服,2 粒/次,3 次/d。治療組采用丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療,丁苯酞用法用量同對(duì)照組,依達(dá)拉奉注射液(福建天泉藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110090),2 次/d。兩組均治療20 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：NIHSS 評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0 級(jí)；顯效：NIHSS 評(píng)分減少46%～90%,病殘1～3 級(jí)；有效：NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS 評(píng)分減少或增加0～17%；惡化：NIHSS 評(píng)分增加≥18%。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS 評(píng)定,評(píng)分與神經(jīng)功能呈反比；③日常生活能力采用 ADL 評(píng)價(jià),評(píng)分與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者中基本治愈8 例,顯效28 例,有效6 例,無(wú)變化1 例,惡化0 例；對(duì)照組患者中基本治愈3 例,顯效10 例,有效23 例,無(wú)變化4 例,惡化2 例；治療組患者治療總有效率為97.67%,顯著高于對(duì)照組的85.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較 治療組患者入院時(shí)和治療3、7、14 d后的NIHSS評(píng)分分別為(20.30±3.11)、(16.55±2.12)、(10.11±2.03)、(7.09±1.12)分,對(duì)照組分別為(20.31±3.15)、(18.84±2.09)、(13.44±2.21)、(9.00±1.27)分；入院時(shí),兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d 后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組入院時(shí),且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者ADL 評(píng)分比較 治療組患者入院時(shí)和治療3、7、14 d 后的ADL 評(píng)分分別為(24.09±3.27)、(27.00±2.33)、(58.71±3.26)、(70.90±3.54)分,對(duì)照組分別為(24.13±3.22)、(25.17±2.40)、(47.89±3.76)、(58.88±3.69)分；入院時(shí),兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d 后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于本組入院時(shí),且治療組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組入院時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者ADL 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者ADL 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組入院時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是發(fā)病率、致殘率較高的腦血管疾病之一,嚴(yán)重威脅人們生命健康,臨床癥狀表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體功能障礙等,導(dǎo)致患者日常生活能力下降［3,4］。該疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān),如血液粘度升高、血栓形成等。腦梗死發(fā)生后機(jī)體產(chǎn)生大量自由基,自由基對(duì)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)會(huì)造成破壞,導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,因此對(duì)于急性腦梗死的治療,應(yīng)注重恢復(fù)缺血部位血流灌注,減少腦損傷［5,6］。

依達(dá)拉奉屬于一種神經(jīng)保護(hù)劑,其主要作用為抑制黃嘌呤氧化酶活性,刺激前列環(huán)素生成,減少白三烯及羥基自由基濃度,抑制梗死周邊區(qū)域血流量下降,減少腦水腫發(fā)生率［7,8］。丁苯酞屬于抗腦缺血藥物,可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受缺血的損害,增加缺血區(qū)腦血流量,改善缺血區(qū)域微循環(huán),改善中樞神經(jīng)功能損傷,提高腦部血管內(nèi)因子水平［9］。朱燕等［10］研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)評(píng)分明顯低于丁苯酞治療組和依達(dá)拉奉治療組,且聯(lián)合治療組Barthel 指數(shù)高于丁苯酞組、依達(dá)拉奉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率為97.67%,顯著高于對(duì)照組的85.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見(jiàn)丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用治療對(duì)于臨床療效的提升具有重要價(jià)值。治療組患者入院時(shí)和治療3、7、14 d 后的NIHSS 評(píng)分分別為(20.30±3.11)、(16.55±2.12)、(10.11±2.03)、(7.09±1.12)分,對(duì)照組分別為(20.31±3.15)、(18.84±2.09)、(13.44±2.21)、(9.00±1.27)分；入 院時(shí),兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d 后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組入院時(shí),且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者入院時(shí)和治療3、7、14 d 后的ADL 評(píng)分分別為(24.09±3.27)、(27.00±2.33)、(58.71±3.26)、(70.90±3.54)分,對(duì)照組分別為(24.13±3.22)、(25.17±2.40)、(47.89±3.76)、(58.88±3.69)分；入院時(shí),兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d 后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于本組入院時(shí),且治療組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者神經(jīng)功能,提升患者日常生活能力,兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),用藥安全。

綜上所述,對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療,其臨床效果顯著,能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損,且具有良好的安全性,臨床價(jià)值顯著。