汪東

急性循環(huán)衰竭是因失血、細(xì)菌感染等原因?qū)е碌募毙匝h(huán)系統(tǒng)功能障礙,進(jìn)而致使代謝發(fā)生障礙［1］。休克為急性循環(huán)衰竭患者最常見(jiàn)臨床表現(xiàn),可導(dǎo)致多器官功能衰竭,患者最終死亡。現(xiàn)如今,急性循環(huán)衰竭尚無(wú)統(tǒng)一用藥治療方案,治療首要原則為鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛以及維持生命體征穩(wěn)定等［2］。右美托咪定有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感活動(dòng)等功能,屬于重癥監(jiān)護(hù)患者以及非全麻患者輔助用藥,其對(duì)心率、血壓等可造成影響,進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué),鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果有待加強(qiáng)［3］。而布托啡諾屬混合型的阿片受體激動(dòng)拮抗劑,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較?。?］。右美托咪定和布托啡諾治療急性循環(huán)衰竭的報(bào)道較少,為進(jìn)一步探討和分析在急性循環(huán)衰竭患者中右美托咪定和布托啡諾對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響,本文選取2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的80 例急性循環(huán)衰竭患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的80 例急性循環(huán)衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為乙組和甲組,各40 例。甲組患者中男18 例,女22 例；年齡39～72 歲,平均年齡(46.20±10.60)歲。乙組患者中男17 例,女23 例；年齡40～71 歲,平均年齡(46.12±10.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均知情,并簽署了《知情同意書(shū)》,研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染、感染性休克、低血容量性休克等；持續(xù)2 h 及以上尿量＜0.5 ml/(kg·h)、休克時(shí)間＜6 h、動(dòng)脈血乳酸濃度＞2 mmol/L、心率＞100 次/min等至少存在一項(xiàng)；不存在研究藥物相關(guān)的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)功能異常；伴心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；伴心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩；妊娠期和哺乳期女性；伴顱腦外傷、腦血管意外、神經(jīng)原性休克等。

1.3 方法 入院后,所有患者均給予常規(guī)治療,即縮血管藥物、液體復(fù)蘇、維持中心靜脈血氧飽和度＞70%、正性肌力藥、抗感染治療等。乙組采用右美托咪定進(jìn)行治療,2 ml 鹽酸右美托咪定注射液［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg(以右美托咪定計(jì))］溶于48 ml 生理鹽水中靜脈推注,推注速度為時(shí)間1 μg/kg,推注時(shí)間＞10 min,之后以0.3 μg/(kg·h)的速度靜脈滴注。甲組采用右美托咪定聯(lián)合布托啡諾進(jìn)行治療,右美托咪定用法用量同乙組；酒石酸布托啡諾注射液(商品名：諾揚(yáng),江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454,規(guī)格：1 ml∶1 mg)1 mg 肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、心排出量、每搏量)、血乳酸水平、心率及血壓恢復(fù)時(shí)間。心率恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：60～100 次/min。血壓恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓＜80 mm Hg。采用鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果,1 分：無(wú)法喚醒；2 分：非常鎮(zhèn)靜；3 分：鎮(zhèn)靜；4 分：安靜合作；5 分：躁動(dòng)；6 分：很躁動(dòng)；7 分：危險(xiǎn)躁動(dòng)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 甲組中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、心排出量及每搏量均高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血乳酸水平和鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分比較 甲組血乳酸水平為(2.02±1.11)mmol/L,鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分為(3.75±0.82)分,均低于乙組的(2.65±1.20)mmol/L、(4.48±0.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與乙組比較,aP＜0.05

表2 兩組血乳酸水平和鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分比較(±s)

表2 兩組血乳酸水平和鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分比較(±s)

注：與乙組比較,aP＜0.05

2.3 兩組心率及血壓恢復(fù)時(shí)間比較 甲組心率恢復(fù)時(shí)間為(2.20±0.40)h,血壓恢復(fù)時(shí)間為(2.18±0.33)h,均短于乙組的(2.88±0.32)、(2.90±0.30)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心率及血壓恢復(fù)時(shí)間比較(±s,h)

表3 兩組心率及血壓恢復(fù)時(shí)間比較(±s,h)

注：與乙組比較,aP＜0.05

3 討論

急性循環(huán)衰竭是以微循環(huán)障礙為基礎(chǔ)的組織低灌注、器官衰竭的一類(lèi)綜合征,患者表現(xiàn)為全身大循環(huán)指標(biāo)受累,主要是心率增快、每搏輸出量降低、血壓降低、心輸出量下降,并表現(xiàn)出微循環(huán)障礙,具體是微循環(huán)血流灌注不足、酸中毒以及乳酸蓄積等［6］。在各種因素影響下,患者常出現(xiàn)不適、焦慮、疼痛以及恐懼等,而出現(xiàn)躁動(dòng),加重原發(fā)病情,影響預(yù)后,所以要給予患者恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,逆轉(zhuǎn)病情,并促進(jìn)緊急搶救。右美托咪定屬于新型的一種高選擇性α-腎上腺素受體激動(dòng)劑,存在鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜等作用,且不良反應(yīng)少。藥物是通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)α2受體的分布最密集處進(jìn)行激動(dòng),確保機(jī)體保持慢相睡眠狀態(tài),從而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,但是因右美托咪定可抑制交感神經(jīng),可導(dǎo)致心率減慢和血管張力下降,前負(fù)荷和血管張力降低,影響到心輸出量,致使微循環(huán)灌注不足,可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)惡化［7］。布托啡諾的主要成分為酒石酸布托啡諾,可高度選擇κ 受體,具有很高的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且呼吸抑制低,基本不會(huì)產(chǎn)生成癮性,且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)產(chǎn)生影響［8］。兩藥存在協(xié)同作用,在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；可減少右美托咪定用量,降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響［9］。

綜上所述,采用右美托咪定和布托啡諾治療急性循環(huán)衰竭,患者的心率、血壓恢復(fù)時(shí)間短,鎮(zhèn)靜效果良好,對(duì)血乳酸和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響小。