李杰

冠心病屬于臨床常見疾病,并且在中老年群體中較多發(fā),在其進(jìn)展至終末期時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥,病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)威脅到患者的生命安全［1］。心力衰竭為冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥,患者靜脈回流處于正常狀態(tài),由于心臟病使心排血量漸漸減少,無(wú)法達(dá)到機(jī)體正常代謝需求的一種綜合征［2］。心力衰竭患者機(jī)體中運(yùn)輸氧的能力會(huì)降低,使心肌細(xì)胞處于缺氧的狀態(tài),最終使心肌細(xì)胞減少了對(duì)腺苷三磷酸(ATP)的有效合成,患者細(xì)胞內(nèi)無(wú)法充分進(jìn)行能量的代謝,進(jìn)而削弱了心臟的收縮能力。傳統(tǒng)藥物治療有很多種類,由于患者大多為中老年人群,且血管病變相對(duì)嚴(yán)重,為此選擇傳統(tǒng)藥物治療的效果不是很理想［3］,急需新的治療方案來改善療效。本院選取60 例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行樣本分析,其中部分患者增加美托洛爾和曲美他嗪治療,其臨床效果更優(yōu),具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治60 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和分析組,各30 例。參照組患者中男16 例,女14 例；年齡最大79 歲,最小54 歲,平均年齡(65.1±6.4)歲；病程最短1 年,最長(zhǎng)6 年,平均病程(2.4±1.6)年。分析組患者中男15 例,女15 例；年齡最小55 歲,最大78 歲,平均年齡(65.2±6.3)歲；病程最短1 年,最長(zhǎng)6 年,平均病程(2.4±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 選擇常規(guī)治療方案,給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利拉,20 mg/d,分2 次口服)；②硝酸酯類(硝酸甘油,20 mg/d)；③β-受體阻滯劑(阿替洛爾片,13～25 mg/d)；④利尿治療(呋塞米,20 mg/d；螺內(nèi)酯片,20 mg/d)；⑤強(qiáng)心治療(地高辛片,0.125 mg/d)；⑥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)以及血管緊張素受體阻斷劑(ARB)等。治療3 個(gè)月。

1.2.2 分析組 在參照組基礎(chǔ)上增加美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療,起始計(jì)量控制在6.25 mg/次,2 次/d；按照病情調(diào)整使用劑量,最高劑量≤100 mg/次,2～3 次/d；曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534)劑量20 mg/次,3 次/d。治療3 個(gè)月［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距離。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者的癥狀表現(xiàn)與體征均消失,或是大部分已經(jīng)消失,心功能改善達(dá)到2 級(jí)以上；有效：患者的癥狀表現(xiàn)與體征均被改善,且心功能改善達(dá)到1 級(jí)左右；無(wú)效：患者癥狀與體征沒有消失或者改善,且心功能未被改善或者出現(xiàn)加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。選擇多普勒超聲檢測(cè)患者的LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD、6 min 步行距離比較 分析組LVEF、LVEDD、LVESD、6 min 步行距離均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 分析組患者總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距離比較(±s)

表1 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距離比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病屬于心血管疾病,由于老年人比較容易發(fā)病,所以在發(fā)病后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率也較大,特別是到達(dá)終末期時(shí)會(huì)并發(fā)心力衰竭或者心肌梗死等［6］。冠心病心力衰竭屬于冠心病患者到達(dá)終末期表現(xiàn)出的一種并發(fā)癥,且十分常見,其是由于患者本身的冠心病造成機(jī)體心肌缺氧或是缺血癥狀,進(jìn)而誘發(fā)心肌細(xì)胞不能高效合成ATP,使得心肌收縮力大大降低,同時(shí)也減小了順應(yīng)性,所以冠心病合并心力衰竭疾病存在很高的危險(xiǎn)性,針對(duì)這類患者臨床醫(yī)生都是先進(jìn)行常規(guī)治療,主要包括強(qiáng)心、治療、ACEI 或者ARB 藥物治療［7］。雖然給予冠心病合并心力衰竭患者常規(guī)治療,但是患者的心功能改善情況不是很理想,在整體療效上欠佳。

美托洛爾是一種β1受體阻滯劑藥物,算是心血管疾病實(shí)現(xiàn)治療的一種新的藥物［8］?？梢詫?duì)兒茶酚胺作用影響血管收縮能力進(jìn)行阻斷,實(shí)現(xiàn)心肌氧耗的有利降低,實(shí)現(xiàn)心肌供血情況的改善,且可以對(duì)心臟功能作出改善,實(shí)現(xiàn)心結(jié)構(gòu)相關(guān)功能的維護(hù),能夠在很短時(shí)間里達(dá)到理想的療效,尤其是針對(duì)猝死產(chǎn)生率的降低作用效果非常明顯。與此同時(shí),還能夠?qū)桓猩窠?jīng)功能作出調(diào)整。曲美他嗪屬于3-KAT 新型抑制劑,算作哌嗪類藥物所衍生的一種新型藥物。能夠運(yùn)用對(duì)線粒體進(jìn)行能量代謝的進(jìn)一步完善實(shí)現(xiàn)患者心肌功能的改善目標(biāo),且針對(duì)腎上腺素以及加壓素等表現(xiàn)出對(duì)抗作用,能夠不影響患者心肌供血狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)心肌葡萄糖的有效代謝,改善冠狀動(dòng)脈血流情況,增強(qiáng)葡萄糖的氧化情況,實(shí)現(xiàn)脂肪酸氧化能力的降低,最終將心臟代謝能力提升。此外,這種藥物還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的平衡或穩(wěn)定有力維持,進(jìn)而降低氧自由基以及內(nèi)皮素相關(guān)釋放能力,使得心臟負(fù)荷能力降低,改變由于缺氧而損傷心肌細(xì)胞的情況,從而延長(zhǎng)藥效的作用時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示,分析組LVEF(49.7±3.2)%、LVEDD(54.2±3.5)mm、LVESD(35.4±2.0)mm、6 min 步行距離(320.5±85.7)m 均優(yōu)于參照組的(45.2±3.0)%、(57.5±3.4)mm、(39.5±2.4)mm、(279.8±70.8)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析組患者總有效率為96.67%(29/30),高于參照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)［9］中的治療效果接近,體現(xiàn)出選擇美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合方案治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪方案應(yīng)用在冠心病心力衰竭治療中,療效顯著,使患者的心功能得到改善,是值得推薦的一種聯(lián)合療法。