蔣漢民

小兒CVA 為一類較為特殊的早期支氣管哮喘類型,慢性咳嗽是本病的主要表現(xiàn),也是誘發(fā)小兒慢性咳嗽的主要病因之一,在小兒哮喘中所占比例約為25.0%［1］。以往,臨床針對CVA,通常選用β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素治療,但是因?yàn)椴糠只純耗挲g偏低,霧化吸入過程缺乏準(zhǔn)確性,且糖皮質(zhì)激素使用療程較長,停藥后患兒復(fù)發(fā)率較高,且長期使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高。最近幾年中,中藥在CVA 治療領(lǐng)域有廣泛性應(yīng)用。兒咳糖漿具有止咳化痰、養(yǎng)陰潤肺等功效,本院采用兒咳糖漿聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA,取得的療效較為理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2018 年12 月于本院兒科就診的218 例小兒CVA 患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組,每組109 例。甲組患兒中男56 例,女53例；年齡2～14歲,平均年齡(7.1±2.0)歲；病程0.5～2.0年,平均病程(1.2±0.3)年。乙組患兒中男60 例,女49 例；年齡3～14 歲,平均年齡(7.3±2.2)歲；病程0.6～2.3 年,平均病程(1.7±0.4)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］；精神狀態(tài)正常；患兒及其家屬均表示自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變及嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 所有患兒均給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥公司,國藥準(zhǔn)字 J20130053)治療,6～14 歲患兒 1 次/d,5 mg/次；2～5 歲患兒 1 次/d,4 mg/次。乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合兒咳糖漿(杭州華威藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026375)治療,2～5 歲患兒3～5 ml/次,＞5 歲患兒5～10 ml/次,口服,均為3～4 次/d。所有患兒均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后炎癥因子水平。

1.3.1 臨床療效 ①臨床控制：咳嗽癥狀完全消失,肺功能檢測指標(biāo)恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：與治療前相比,治療后患兒咳嗽癥狀減輕、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常；③無效：用藥治療前后,患兒咳嗽癥狀與肺功能檢測指標(biāo)均無減輕或加重?？傆行?臨床控制率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 炎癥因子 治療前后分別檢測兩組患兒IL-13、IgE、EOS 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療1 個(gè)月后,乙組治療總有效率為94.5%,高于甲組的77.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒IL-13、IgE、EOS 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個(gè)月后,兩組患兒IL-13、IgE、EOS 水平低于本組治療前,且乙組均低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與甲組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥治療期間,兩組中均有部分患兒出現(xiàn)了頭暈、惡心嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng),乙組有8 例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%(8/109)；甲組有10 例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.2%(10/109)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。停藥后,以上不良反應(yīng)自行消退,未影響臨床療效。

3 討論

小兒CVA 為兒科中常見疾病之一,多數(shù)患兒無典型感染癥狀。有研究指出,氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的病理生理基礎(chǔ),不同患兒氣道高反應(yīng)性程度不同而表現(xiàn)出差異性的臨床癥狀,而部分患兒僅有反復(fù)咳嗽、陣咳等呼吸道過敏癥狀［3-5］一些患兒無喘息癥狀,但可能發(fā)展成變應(yīng)性疾病,以蕁麻疹、濕疹等較為常見,患兒血清IgE 水平明顯上升,針對該類患兒,通常應(yīng)用抗過敏藥或平喘藥治療。若測量氣道反應(yīng)性,則可能提示異常。清晨或夜間陣發(fā)性咳嗽是CVA 患兒的典型表現(xiàn),通常發(fā)病較早,大部分患兒在3 歲之前均有疾病相關(guān)表征,可發(fā)展為典型哮喘［3］

孟魯司特鈉為當(dāng)下臨床上治療慢性哮喘的常用藥物,有大量資料記載,成年患者最高用藥劑量為200 mg/d,連續(xù)用藥150 d 左右,短期劑量可達(dá)到900 mg/d,連續(xù)用藥7 d 等,用藥期間均未出現(xiàn)不良醫(yī)療事件。孟魯司特鈉為一類新型非糖皮質(zhì)激素抗炎藥,其是一類白三烯受體拮抗劑,能特異性的和白三烯受體相結(jié)合,進(jìn)而抑制血管通透性增加,實(shí)現(xiàn)對支氣管痙攣等病變的有效改善,進(jìn)而緩解CVA 患兒臨床癥狀,優(yōu)化療效［6-8］。但最近幾年,有臨床研究表明［4］,孟魯司特鈉聯(lián)合中藥物治療CVA,能進(jìn)一步優(yōu)化療效。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中,CVA 屬于“風(fēng)咳”、“久咳”等范疇,其病因復(fù)雜多樣,是多種因素共同作用造成的,而小兒因?yàn)榕K器嬌嫩,故而無法有效的抵御外部邪氣,最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。本文針對CVA 患兒采用孟魯司特鈉西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合兒咳糖漿,兒咳糖漿的主要成分有枇杷葉、甘草、橙皮酊、桔梗、薄荷腦、氯化銨等。兒咳糖漿多被用于由感冒所誘發(fā)的咳嗽治療領(lǐng)域,具備祛痰功效。枇杷葉味苦、性寒冷,入肺、胃經(jīng),是止咳的常用藥物,具備清肺止咳、和胃降逆、止渴的作用,這主要是因?yàn)殍凌巳~內(nèi)所含有的苦杏仁甙在機(jī)體水解可生成氫氰酸,其有止咳作用,且其葉所含有的揮發(fā)油具有輕度祛痰功效。桔梗的有效成分皂甙,具有宣肺、利咽、祛痰、排膿的功效,能對機(jī)體胃黏膜形成一定刺激,誘發(fā)輕度惡性放射性,進(jìn)而增加支氣管腺體分泌量,實(shí)現(xiàn)對痰液的有效稀釋,發(fā)揮祛痰的功能,且還具有一定止咳、消炎作用。兒咳糖漿還具有抗炎功能,桔梗皂甙對急、慢性炎癥具有良好的消退作用；甘草屬于一類補(bǔ)益類中藥,具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒及祛痰止咳等多種功效,在氣喘咳嗽治療領(lǐng)域體現(xiàn)出良好效能,可單獨(dú)應(yīng)用,也可與其他藥物配伍使用,祛痰作用,能促進(jìn)咽喉及支氣管的分泌,使痰更易咯出；此外,甘草次酸衍化物有較好的鎮(zhèn)咳作用；杏仁具有潤肺、平喘作用,對因傷風(fēng)感冒引起的多痰、咳嗽、氣喘等癥狀的改善效果優(yōu)良［5］。

綜上所述,兒咳糖漿聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA,能更好的改善患兒臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng),且用藥過程相對安全,值得進(jìn)一步推廣。