王立鵬 鄭柳

腹部空腔臟器穿孔有著疾病變化快、疾病隱匿,進展迅速的特征,該疾病患者還同時伴有多發(fā)性創(chuàng)傷。對患者開展行之有效的方法加以治療有助于提升患者的搶救成功率,減少死亡率和傷殘率［1］。結合實際情況,本文全面分析探討急腹癥剖腹探查手術聯(lián)合頭孢哌酮和甲硝唑治療腹部空腔臟器穿孔的臨床效果,現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年6 月在本院接受治療的46 例腹部空腔臟器穿孔患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)相關檢查確診,均符合衛(wèi)計委(現(xiàn)衛(wèi)健委)最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。46 例患者均存在程度不一的腹部疼痛癥狀,其中34 例患者痛感輻射至右側肩背位置,同時合并惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀；所有患者均具備急診探查手術指征,在開展手術輔助檢查前證實其存在腹痛腹膜炎癥。46 例患者患者中男38 例,女8 例；年齡21.32～69.78 歲,平均年齡(53.68±7.56)歲。受試者以及家屬自愿參加實驗調(diào)查,同時簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均進行急腹癥剖腹探查手術,接受連續(xù)化硬膜外麻醉或者全身麻醉。在患者可能出現(xiàn)病變的位置進行腹直肌切口或者正中切口。進行腹直肌切口患者30 例,正中切口患者16 例。結合患者具體探查情況確定相關手術治療方法。在完成手術后,進行補液治療。給予頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑進行抗感染治療,頭孢哌酮注射液4 g/次,分為2次靜脈推注,治療時間為7 d；甲硝唑注射液用量10 g/d,分為2 次靜脈滴注,治療時間為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計剖腹探查手術診斷結果、術中確診結果、治療結果及手術時間、平均出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間。療效判定標準［2］：顯效：患者經(jīng)治療后,既往腹部疼痛癥狀全部消失,通過相關檢查發(fā)現(xiàn)患者白細胞指數(shù)以及肝臟功能指標全面恢復正常,B 超檢查證實患者相關指標恢復正常,實驗室檢查指標顯示血白細胞計數(shù)＜8.0×109/L,中性粒細胞百分比＜75%,腹水細胞白細胞計數(shù)＜0.3×109/L；有效：患者經(jīng)治療后,既往腹部疼痛癥狀顯著改善,經(jīng)B 超檢查證實相關功能具有改善象,患者血白細胞計數(shù)＜8.0×109/L,中性粒細胞百分比＜75%,但是腹水白細胞計數(shù)＞0.3×109/L；無效：未達到上述治療標準者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

經(jīng)剖腹探查手術診斷結果證實,患者均存在程度不一的彌漫性腹膜炎癥狀?；颊咝g中確診結果：功能性腸梗阻2 例、十二指腸穿孔12 例,胃穿孔8 例,胃竇部穿孔16 例,十二指腸球部穿孔8 例。治療結果：痊愈24 例,有效14 例,無效8 例,治療總有效率為82.61%。未出現(xiàn)圍術期死亡患者?；颊呤中g時間為(8.8±2.8)min,平均出血量(2.7±0.5)ml,術后排氣時間(3.5±2.6)d,下床活動時間(2.7±0.5)d,住院時間(8.8±2.9)d。見表1。

表1 46 例患者手術時間、平均出血量、下床活動時間及 住院時間(±s)

表1 46 例患者手術時間、平均出血量、下床活動時間及 住院時間(±s)

3 討論

近幾年,我國腹部空腔臟器穿孔發(fā)生幾率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢。該疾病通常為閉合性腹部損傷,患者的病情較為隱匿,變化速度快,同時合并多個部位臟器損傷。且值得說明的是,倘若患者合并創(chuàng)傷性休克,其疾病變化速度更快,疾病的治療也變得更為復雜。腹部空腔臟器穿孔一般見于交通意外、塌方、地震等事故中,在治療現(xiàn)場通常人員較多,所以利用何種方式在短時間內(nèi)迅速準確地對患者開展治療,挽救患者生命安全,已然成為了當前醫(yī)務工作者所面臨的重要課題［3］。越早對患者開展治療,對于保證患者的健康越有利。倘若患者錯過了最佳治療時機,將會造成諸多不可設想的嚴重后果。本組患者均順利出院,治療總有效率達到了82.61%,未出現(xiàn)圍術期死亡患者［4］。

對于腹部空腔臟器穿孔患者開展臨床診治中,通常應用剖腹探查手術。一般情況下,經(jīng)過全面明確患者病史、臨床癥狀以及體征、輔助檢查等措施能夠為手術提供重要的依據(jù)。但值得說明的是,有部分患者病史不詳或者病史復雜且不存在顯著的臨床體征,開展輔助性檢查結果并不呈現(xiàn)陽性的患者來講,應當積極掌握剖腹探查手術指征這也是一個困難且關鍵的問題。要想在真正意義上確保剖腹探查手術術前診斷準確性,不但需要院內(nèi)醫(yī)務人員豐富的知識,同時也考驗了院內(nèi)工作者對于治療患者的負責態(tài)度。作為外科醫(yī)生而言,應當全面了解患者的既往病史,同時也要充分的利用現(xiàn)有醫(yī)院設備為患者提供良好的體格檢查。以此為依據(jù),對患者開展詳細化分析,最后得出診斷的疾病檢查結果,以免讓患者受到不必要的痛苦［5］。

與以往相比,當前隨著我國臨床基學技術的發(fā)展,腹部空腔臟器穿孔診斷的及時性和準確性也得到了更大幅度的提升?，F(xiàn)如今,螺旋CT 已然走入了臨床診斷領域之中,因此在腹部空腔臟器穿孔診斷方面也得到了大范圍應用。這種情況令既往認為的診斷困難病例疾病診斷得到了保證,使患者獲得了有效的診治,同時也可有效避免開腹探查術所引發(fā)的并發(fā)癥。但對于不具備螺旋CT 設備條件的基層醫(yī)院來講,僅僅能夠依靠常規(guī)化途徑進而分析判斷剖腹探查手術的指征和相關手術時機［6］。加上即便是現(xiàn)如今,腹腔鏡探查術對于外科急腹癥并非完全沒有局限性,所以說在這種情況下,院內(nèi)醫(yī)務人員應當全面提升自身的知識儲備量,積極端正自己對于工作的態(tài)度,及時作出診斷結果,確?；颊吆图覍俜判摹?/p>

在開展剖腹探查手術前,要進行手術前病例討論。其對于全面完善診斷和操作處理結果有著非常積極的影響。建議主任級別職稱以上的醫(yī)師主持病例討論會議,積極分析患者的既往病史、臨床體征以及輔助檢查結果并以此為基礎,早期明確可能最大的診斷結果。而對于目前沒有十分把握的診斷,首先應當考慮其是否為臨床常見病、多發(fā)病,另外也要考慮到一些其他不常見疾病,在完成上述步驟后及時對患者開展治療。同時也要對一些術中注意事項、突發(fā)事件、緊急處理方式和預后等要點加以明確。確保手術中各個階段準備工作均予以落實,在最大程度上排除手術干擾,在根本上保證手術順利完成,其也是增進醫(yī)患關系和諧的重要方式。外科醫(yī)生應當結合患者的實際情況,選擇合適的探查切口,其中正中切口以及腹直肌切口為目前使用率最高的手術入路方式,其有著進入腹部時間短,可以朝向任意方向延展等優(yōu)點,但值得說明的是,針對老年患者最好不要直接開展腹直肌切口,特別是重制作大型切口,主要原因在于這種切口可能會有損于支配腹肌的肋間神經(jīng),進而引發(fā)肢體萎縮［7,8］。令本就相當薄弱的腹壁,變得更加脆弱不堪,導致切口疝發(fā)生幾率上升。

腹部空腔臟器穿孔患者通常合并腹膜炎癥,其為一類需氧菌以及厭氧菌混合感染。最常見的需氧菌包含腸球菌以及大腸桿菌兩類。而常見的厭氧菌主要包含消化鏈球菌、脆弱類桿菌以及梭菌。對于此類患者而言,使用頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑進行治療能夠取得滿意效果［9］。其既考慮到了消除需氧菌,也兼顧到了厭氧菌。頭孢哌酮為第3 代廣譜半合成類頭孢菌素,其對于革蘭陰性桿菌有著良好的抗菌效用,另外對于革蘭陽性桿菌也有一定效果［10］。甲硝唑對于厭氧菌有著非常強大的抗菌效用,其為厭氧菌感染的首選方案。本次實驗也證實了在進行腹部探查術后開展頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑治療取得了滿意效果。

綜上所述,針對腹部空腔臟器穿孔患者開展急腹癥剖腹探查手術進行診斷和治療能夠取得滿意效果,在術后使用頭孢哌酮聯(lián)合甲硝唑預防感染可以更進一步促進患者臨床轉歸,積極消除機體炎癥,因此值得進一步在臨床中推廣應用。