肖斌

頜面部骨折不僅會(huì)對(duì)患者頜面部生理功能造成較大影響,同時(shí)患者的面部外貌也會(huì)受到不同程度的影響,對(duì)患者日常生活、工作具有負(fù)面影響［1］。常規(guī)手術(shù)方案多為骨間結(jié)扎固定和頜間結(jié)扎法,效果雖可但存在口腔衛(wèi)生問(wèn)題以及固定時(shí)間短、穩(wěn)定性功能不佳等缺點(diǎn)。而近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,加上新型材料的醫(yī)學(xué)應(yīng)用,以鈦板為塑性的材料開(kāi)始用于治療頜面部骨折,而其中堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床,研究表明,該手術(shù)方案可促進(jìn)患者恢復(fù),降低疼痛,盡可能的維持患者咬合功能?；诖?本文為探究分析頜面部骨折應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果,選取本院2017 年4 月～2019 年6 月收治的63 例頜面部骨折患者進(jìn)行研究,旨在為頜面部骨折的治療提供一定的參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年6 月收治的63 例頜面部骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(31 例)和研究組(32 例)。對(duì)照組患者中男21 例,女10 例；年齡25～60 歲,平均年齡(42.31±6.52)歲；骨折原因：工傷11 例,交通意外10 例,跌打損傷5 例,其他5 例。研究組患者中男19 例,女13 例；年齡24～58 歲,平均年齡(41.54±5.85)歲；骨折原因：工傷10例,交通意外12例,跌打損傷7例,其他3 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合頜面部損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他頭部骨折,精神病史或意識(shí)不清；嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；心血管病史；未簽署知情同意書(shū),不符合手術(shù)指征患者。

1.2 方法 兩組患者在經(jīng)過(guò)CT 三維重建以及X 線檢查等常規(guī)檢查后,充分準(zhǔn)確手術(shù)方案,確認(rèn)骨折部位即可開(kāi)始實(shí)施對(duì)應(yīng)手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)鋼絲骨間結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)骨折類型及部位通過(guò)X 線影像學(xué)檢查了解后,取局部麻醉或全身麻醉(全麻),手術(shù)入路根據(jù)X 線情況進(jìn)行合理選擇后,將骨折斷端暴露充分,夾持殘端,在骨折斷端打孔,鋼絲穿孔,打結(jié)采用對(duì)角交叉方式,殘端剪除鋼絲,加壓包扎。

1.2.2 研究組 患者給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。首先患者實(shí)施經(jīng)鼻腔插管全麻,評(píng)估患者頜面部骨折部位,確認(rèn)合適的入路方案,開(kāi)始解剖骨折處,將骨斷端暴露完全,同時(shí)清理頜面部骨折處的斷裂殘?jiān)笆軗p組織,如血凝塊、破碎骨屑等。將骨折對(duì)位后,利用頜間牽引釘對(duì)頜間初步固定,恢復(fù)咬合關(guān)系,確保頜面部骨斷端對(duì)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,選擇綜合性能突出的鈦板、加壓板塑形。借助塑形使骨面達(dá)到貼近自然的效果。固定好頜骨骨折位置與主應(yīng)力方向,接好骨板。位置確定后,采用裂鉆在裝置上鉆孔,旋入螺絲,以保證牢固效果。手術(shù)完成后通知患者相關(guān)注意事項(xiàng),以及定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者手術(shù)后,咬頜能力恢復(fù)或基本恢復(fù)正常,無(wú)張口受限,面部對(duì)稱正常,經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折愈合較好；良：患者術(shù)后存在輕微張口受限,咬合能力恢復(fù)順利,骨折愈合情況較好,面部對(duì)稱良好；差：手術(shù)治療后,未達(dá)預(yù)期效果。并發(fā)癥主要有愈合延遲、創(chuàng)口感染、呼吸道感染［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32),低于對(duì)照組的25.81%(8/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(37.00±10.25)、(5.16±3.04)d,均短于對(duì)照組的(46.00±11.24)、(7.01±3.15)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

本文通過(guò)臨床驗(yàn)證得出,研究組患者臨床優(yōu)良率為93.75%(30/32),高于對(duì)照組的74.19%(23/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果與劉本永［4］研究結(jié)果相似,其通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜面部骨折患者,優(yōu)良率達(dá)95%以上,顯示出了臨床優(yōu)勢(shì)。而本文還發(fā)現(xiàn),研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32),低于對(duì)照組的25.81%(8/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),并發(fā)癥少的原因可能包括堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)在創(chuàng)口方面的材料應(yīng)用更加偏向穩(wěn)定性以及具有一定的生物強(qiáng)度,手術(shù)后可較好貼合患者頜骨,保證了精確固定,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)結(jié)合鈦板應(yīng)用治療,研究表明鈦板對(duì)患者的不良反應(yīng)較少,在頜面部骨折中應(yīng)用也較為廣泛,該材料具有較強(qiáng)的塑性能力,同時(shí)和骨折端的契合度較為優(yōu)異,固定效果較為顯著,還兼具了良好的耐腐蝕性特點(diǎn),對(duì)于患者的便捷性較高,可利于患者進(jìn)行早期的口腔訓(xùn)練,加快患者恢復(fù)［5-10］。因此,結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)得出,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)一方面因切口小減少了外界感染的風(fēng)險(xiǎn),另一方面也不會(huì)對(duì)患者的面部神經(jīng)以及面部皮膚造成較大損害,同時(shí)頜面部因切口小還能對(duì)開(kāi)口的恢復(fù)起到促進(jìn)作用,也減少了患者出現(xiàn)咬肌受損等不良結(jié)果。

但堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)也存在術(shù)后并發(fā)癥,如感染及咬合關(guān)系不佳,造成此類并發(fā)癥的可能因素有：咬合關(guān)系在未固定鈦板前處于勉強(qiáng)恢復(fù)或未完全恢復(fù)狀態(tài),但同時(shí)手術(shù)轉(zhuǎn)孔階段發(fā)生移位；骨面和鈦板的貼合度不高；術(shù)后頜間固定不足。而感染主要因素為鈦板固定不夠穩(wěn)定,患者頜面部骨折較為嚴(yán)重、由于技術(shù)原因在手術(shù)應(yīng)用時(shí)存在錯(cuò)誤或失誤等。但也有相關(guān)研究得出,結(jié)合新型材料進(jìn)一步降低了鈦板對(duì)人體的不良影響［11-15］。而本研究還得出,研究組患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(37.00±10.25)、(5.16±3.04)d,均短于對(duì)照組的(46.00±11.24)、(7.01±3.15)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也在一定程度上顯示出了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)于患者具有一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng),減少了住院花費(fèi)。

綜上所述,對(duì)頜面部骨折患者實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療能夠取得顯著成效,促進(jìn)患者恢復(fù),臨床上值得應(yīng)用。