李玉蘭 王靜嫻 蘇贊妍 潘成榮 華秀蘭

宮外孕從屬于異位妊娠的范疇之內(nèi),是指受精卵著床在子宮之外的部位［1,2］,且因受精卵著床部位的不同,異位妊娠也存在不同,以輸卵管異位妊娠最為常見,發(fā)病率超過50%,由于輸卵管異位妊娠病癥十分嚴(yán)重,常常致使患者出現(xiàn)流產(chǎn)和妊娠腫物破裂［3］,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者的大出血,威脅其身體健康和生命安全,是當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥［4］。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕保留輸卵管的臨床效果進(jìn)行分析和探討,詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年10 月～2018 年12 月收治的280 例宮外孕患者為研究對(duì)象,患者均存在不同程度腹痛、陰道流血、停經(jīng)癥狀,經(jīng)臨床診斷后確診為宮外孕,所有患者均簽署知情同意書。按照患者手術(shù)意愿分為腹腔鏡組(230 例)和開腹組(50 例)。腹腔鏡組患者年齡19～35 歲,平均年齡(25.13±3.30)歲；經(jīng)產(chǎn)婦89 例、初產(chǎn)婦141 例；平均孕次(1.13±0.96)次；傘部妊娠6 例、壺腹部妊娠211 例、間質(zhì)部妊娠13 例。開腹組患者年齡18～36 歲,平均年齡(25.38±3.55)歲；經(jīng)產(chǎn)婦19 例、初產(chǎn)婦31 例；平均孕次(1.21±0.94)次；傘部妊娠1 例、壺腹部妊娠46 例、間質(zhì)部妊娠3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 行開腹手術(shù)治療,患者均行腰硬聯(lián)合麻醉并保持仰臥位,于患者下腹部作一常規(guī)橫向切口,對(duì)患者腹腔進(jìn)行有效探查并將積血吸出體外,充分暴露輸卵管,將其切開后取出妊娠物,最后對(duì)輸卵管進(jìn)行縫合和止血,使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗后縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術(shù)治療,患者在氣管插管麻醉下保持臀高頭低體位,于患者臍下1 cm 處作一1 cm 切口,然后使用長(zhǎng)度為12 mm 的套管實(shí)施穿刺,穿刺成功后在患者腹部左右兩側(cè)作長(zhǎng)度5 mm 的切口,使用腹腔鏡對(duì)患者宮外孕情況進(jìn)行有效探查后,所有患者均予以保留輸卵管治療,與此同時(shí),整個(gè)治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療效果、術(shù)后輸卵管通暢率和正常受孕率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括 手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量。治療效果可分成優(yōu)、良、中、差,優(yōu)：患者病癥完全好轉(zhuǎn)且可正常受孕；良：患者病癥有所改善且可正常受孕；中：患者病癥部分好轉(zhuǎn)但無法正常受孕；差：患者病癥無改善［6］。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(71.56±9.86)min、(11.05±3.66)h、(9.12±2.11)h、(8.16±3.37)h、(135.68±6.34)ml 均優(yōu)于開腹組的(125.02±11.85)min、(36.81±4.25)h、(35.15±5.38)h、(15.42±4.81)h、(365.84±8.16)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組患者治療優(yōu)良率為97.83%,開腹組患者治療優(yōu)良率為76.00%,腹腔鏡組明顯高于開腹組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率和正常受孕率比較 腹腔鏡組患者術(shù)后輸卵管通暢率為89.13%,正常受孕率為80.43%,開腹組分別為60.00%、48.00%；腹腔鏡組術(shù)后輸卵管通暢率和正常受孕率均高于開腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率和正常受孕率比較［n(%)］

3 討論

宮外孕作為臨床中較為常見的一種急腹癥,對(duì)育齡期女性的影響和危害極大,人們生活習(xí)慣的改變、女性婦科感染率增加、流產(chǎn)次數(shù)增多,均是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的重要因素之一。一般來說,宮外孕早期患者并無明顯癥狀,但隨著受精卵的不斷發(fā)育,如未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,極易引發(fā)患者發(fā)生大出血、輸卵管破裂、流產(chǎn)、休克等癥狀［6］,不僅危害患者身體健康,也在一定程度上危及患者生命安全,因此,宮外孕患者一旦確診應(yīng)立即行手術(shù)治療?，F(xiàn)階段,臨床中多見開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療［7］,但開腹手術(shù)治療下患者手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),且對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大,盡管保留輸卵管功能,但也有部分患者喪失懷孕功能,加重患者身體痛苦和心理負(fù)擔(dān),總體治療效果并不是十分理想。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善和應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)在宮外孕臨床治療中的應(yīng)用頻率越來越高,以其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、美觀性強(qiáng)、保留生育功能等諸多優(yōu)點(diǎn),逐漸被越來越多的患者所接受［8］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于開腹組(P＜0.05),可見在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療下患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均更短,術(shù)中出血量更少,另外,腹腔鏡組患者治療優(yōu)良率、術(shù)后輸卵管通暢率和正常受孕率明顯高于開腹組(P＜0.05),相比于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果更理想,術(shù)后患者輸卵管通暢程度更佳,對(duì)正常受孕影響更小。

綜上所述,宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于開腹手術(shù),能夠提高輸卵管通暢程度,不影響日后正常受孕,且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短,利于患者恢復(fù)健康,值得臨床推廣。