黃詩敏

不孕癥屬于孕齡期婦女的常見性疾病,發(fā)病率在10%～25%,疾病患者中約有35%的不孕癥婦女存在子宮內(nèi)膜異位癥［1］。子宮內(nèi)膜異位癥屬于生育期婦女的常見性疾病,近些年發(fā)病率明顯增長,按照子宮內(nèi)膜異位癥的臨床風險以及疾病表現(xiàn)特征,一般是以手術方式進行治療,但是不同手術方法所能夠達到的療效并不相同［2］。對此,為了明確最佳治療方式,本文探討腹腔鏡手術在子宮內(nèi)膜異位癥中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治的90 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組,每組45 例。實驗組患者平均年齡(28.9±5.4)歲,平均不孕時間(2.6±1.5)年；常規(guī)組患者平均年齡(29.0±4.9)歲,平均不孕時間(2.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d 開展手術,常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術,患者硬膜外麻醉；實驗組采用腹腔鏡手術。具體如下。

1.2.1 檢查方法 在全身麻醉操作后常規(guī)建立人工氣腹,植入腹腔鏡后再置入2～3 把操作鉗,在探查盆腹腔的器官和腹膜后按照術中探查的結果對患者實行子宮內(nèi)膜異位癥分期判斷,同時采取針對性的手術操作。

1.2.2 手術方法 首先分離粘粘,恢復盆腔解剖功能的同時,通過分離鉗、單極電鉤、PK 刀等器械設備實現(xiàn)鈍性或銳性分離。在取出子宮內(nèi)膜異位癥病灶期間,針對骶骨韌帶、直腸子宮凹陷、闊韌帶等位置的結節(jié)病灶,應用單極能量器械在病灶表面進行電灼,有效破壞病灶。同時針對游離和粘連的卵巢巧克力囊腫,采用單極電鉤穿刺囊壁,并將囊壁內(nèi)巧克力樣的液體清理干凈,在擴大切口后剔除囊腫壁,切除卵巢囊壁組織同時裝入袋中取出,但是需要規(guī)避穿刺孔取出病灶的操作方式。在取出后采用美藍實行輸卵管通液術,在發(fā)現(xiàn)輸卵管某一處粘連或縮窄時需要進一步的進行松解,同時采用大量鹽水進行腹腔沖洗,灌洗液透亮時停止操作。手術完成后在盆腔留置羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液(商品名：術爾泰),預防術后粘連。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、抗生素使用時間、術后住院時間以及術后康復效果。術后康復效果包括術后1 年妊娠情況及癥狀(痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛)緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、抗生素使用時間、住院時間比較 實驗組患者術中出血量少于常規(guī)組,抗生素使用時間以及術后住院時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后康復效果比較 實驗組患者術后1 年妊娠率及術后痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛緩解率分別為84.44%、80.00%、82.22%、84.44%,均高于常規(guī)組的46.67%、55.56%、62.22%、53.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中出血量、抗生素使用時間、術后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、抗生素使用時間、術后住院時間比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后康復效果比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在任何年齡段都發(fā)生,其主要集中在孕齡期,我國的女性人群發(fā)病率較高［3］。不同時期的女性均存在一定的發(fā)病率,但是對于不同女性具體的治療方式并不相同。對于一些青春期的女性,因為疾病的表現(xiàn)已經(jīng)涉及到生殖器官畸形、月經(jīng)失調(diào)等病變,再加上年齡比較小,對生育功能有較高要求,所以在臨床治療中需要從多方面進行綜合考慮,腹腔鏡便是有效的治療方式之一［4］。

在大多數(shù)不孕癥患者中,子宮內(nèi)膜異位癥屬于發(fā)生率較高的一種,通過腹腔鏡檢查出的不孕不育患者中35%存在子宮內(nèi)膜異位癥,其中慢性盆腔炎合并子宮內(nèi)膜異位癥幾率一般在81%左右［5］。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥的主要表現(xiàn)在于輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、卵巢巧克力囊腫、激素水平偏低、卵泡變小、不成熟、輸卵管功能異常等。患者的早期表現(xiàn)主要是以輕微的痛經(jīng)、腹痛為主,應用B 超檢查很難準確判斷患者的異常病灶,所以診斷效果并不理想。對此,亟需要一種不僅可以準確判斷同時具有高質(zhì)量手術操作的治療方式,在早期明確子宮內(nèi)膜異位癥的同時進行針對性、細致性治療,從而提高患者的生活質(zhì)量,并一定程度的改善生育功能［6］。

當前臨床研究普遍認為,子宮內(nèi)膜異位癥治療方式中腹腔鏡手術屬于最為有效的一種,是一種診斷與治療相結合的操作方式,可以在一次性手術操作中完成診斷與治療,對于保守性手術治療有較高的適應性。國內(nèi)某研究認為,對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者,腹腔鏡手術后的妊娠率明顯高于常規(guī)開腹手術患者,這一點在本次研究中也得到了論證［7］。早期子宮內(nèi)膜異位癥患者因為腹腔鏡的有效診斷與治療,可以最大程度的控制并規(guī)避粘連的發(fā)生,促使患者的受孕可能性得到提高。和傳統(tǒng)的開腹手術方式相比,腹腔鏡手術治療模式對于子宮內(nèi)膜異位癥患者有許多的應用優(yōu)勢,典型優(yōu)勢為：腹腔鏡操作屬于一個相對封閉的空間,定位準確并且損傷比較小,失血量比較少,術后的粘連發(fā)生率比較低,患者的術后恢復速度比較快。腹腔鏡手術具備微創(chuàng)特征,所以認為子宮內(nèi)膜異位癥患者應當首選腹腔鏡,在腹腔鏡失敗或治療后復發(fā)基礎上,再借助鏡下或開腹手術方式進行治療。在本次研究中,腹腔鏡手術操作的應用優(yōu)勢非常突出,手術操作期間對患者的負面影響比較小,因為抗生素的使用時間更短,所以患者的康復效率更高［8］。腹腔鏡手術對患者所呈現(xiàn)出的疼痛感影響比較小,在手術后患者的恢復速度也比較快。在手術操作后進行1 年的隨訪,發(fā)現(xiàn)患者的妊娠率也更高,這也間接論證了子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術的治療綜合效益。

本研究結果顯示,實驗組患者術中出血量(104.67±32.46)ml 少于常規(guī)組的(210.61±36.44)ml,抗生素使用時間(2.19±1.28)d 以及術后住院時間(2.64±1.03)d 短于常規(guī)組的(4.28±1.60)、(6.98±1.00)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后1 年妊娠率及術后痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛緩解率分別為84.44%、80.00%、82.22%、84.44%,均高于常規(guī)組的46.67%、55.56%、62.22%、53.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結果充分證明腹腔鏡手術非常適用于子宮內(nèi)膜異位癥,對于患者的恢復速度改善作用非常突出,可以更好的提高患者的術后康復質(zhì)量。

通過本次研究,總結關于子宮內(nèi)膜異位癥患者接受腹腔鏡治療體會。對于腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥患者,操作期間銳性的分離輸卵管和卵巢粘連操作期間需要最大程度的規(guī)避卵巢排卵和輸卵管機械性損傷的發(fā)生。在卵巢囊腫剔除的同時應當及時明確卵巢皮質(zhì)和囊壁之間的間隙,盡可能保護以往正常卵巢組織,使卵巢儲備功能得到保護；盡可能減少卵巢創(chuàng)面的大面積損傷。在手術操作完成后需要采用生理鹽水實現(xiàn)對盆腹腔的沖洗,降低粘連風險。另外,因為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期和盆腔病變的狀況有直接關聯(lián)性,在臨床中需要根據(jù)患者的盆腔裝采取不同的治療方案,在常規(guī)腹腔鏡治療的同時需要在術后添加相應的藥物,如果患者病變比較嚴重可使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)補充治療,最大程度的控制殘留病灶,從而減少復發(fā)。

綜上所述,與開腹手術比較,腹腔鏡手術對子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果顯著,手術損傷更小,并發(fā)癥更少,患者的康復效果更加突出,值得在臨床中推廣。