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        基層醫(yī)院介入聯(lián)合化療治療胃癌活動(dòng)性出血臨床研究

        2020-01-01 09:00:50王瑋幸翔彭斌
        關(guān)鍵詞:活動(dòng)性胃癌有效率

        王瑋 幸翔 彭斌

        胃癌屬于消化系統(tǒng)中最為多見(jiàn)的一類惡性腫瘤[1]。該病患病率以及病死率均處于惡性腫瘤的第2 位,屬于嚴(yán)重威脅患者生命安全的重要疾?。?]?,F(xiàn)階段針對(duì)胃癌的治療通常采用外科手術(shù)治療方式,通過(guò)手術(shù)操作徹底切除胃癌原發(fā)病變位置、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及附近受到癌細(xì)胞侵犯的組織構(gòu)造,從而達(dá)到徹底根治的效果[3,4]。但是術(shù)后極易出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀,主要表現(xiàn)為引流血液超過(guò)正常范圍過(guò)多以及黑便等[5]?;顒?dòng)性出血的發(fā)生使患者病死率大幅提升。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),針對(duì)胃癌活動(dòng)性出血患者進(jìn)行治療時(shí),通常采用介入聯(lián)合化療的治療方式,但是該方式的治療效果暫時(shí)缺乏大量研究證實(shí)[6]。因此,此次研究選取本院2018 年2 月~2019 年9 月收治的60 例胃癌活動(dòng)性出血患者的臨床資料,分析介入聯(lián)合化療的療效,旨在為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于胃癌活動(dòng)性出血的治療提供理論參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月~2019 年9 月收治的60 例胃癌活動(dòng)性出血患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組,各30 例。常規(guī)組患者中,男20 例,女10 例;年齡34~66 歲,平均年齡(58.5±8.2)歲;身高150~178 cm,平均身高(168.71±6.24)cm;體重45~73 kg,平均體重(61.23±5.41)kg;文化程度:初中及以下1 例,高中或者中專12 例,大專或者本科15 例,碩士及以上2 例。研究組患者中,男12 例,女18 例;年齡36~67 歲,平均年齡(60.3±8.1)歲;身高151~183 cm,平均身高(169.21±6.07)cm;體重42~75 kg,平均體重(62.14±6.72)kg;文化程度:初中及以下3 例,高中或者中專3 例,大?;蛘弑究?5 例,碩士及以上9 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡為35~70 歲;②與醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)2014 年于長(zhǎng)沙聯(lián)合制定的《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》關(guān)于胃癌活動(dòng)性出血的判定標(biāo)準(zhǔn)相符;③出現(xiàn)嘔吐、嘔血、黑便等表現(xiàn)者;④無(wú)精神疾病,可正常交流者;⑤患者自愿參與本次研究,并且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡<35 歲或者>70 歲者;②與胃癌活動(dòng)性出血相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)不符者;③存在精神障礙,無(wú)法正常進(jìn)行溝通者;④肝臟、腎臟、心臟等重要器官受到重度損傷者;⑤藥物過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì)者。

        1.3 治療方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)化療治療,特異性抗腫瘤藥物足葉乙甙注射液,使用生理鹽水溶解進(jìn)行靜脈推注。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用介入治療。具體操作步驟為:應(yīng)用cobra 導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈介入治療;導(dǎo)管沿股動(dòng)脈進(jìn)入腹腔動(dòng)脈干起點(diǎn)部位,然后根據(jù)病變具體部位,將導(dǎo)管穿刺進(jìn)入胃左動(dòng)脈,動(dòng)脈化療藥物和栓塞劑采用抗腫瘤藥物順鉑(DDP)注射液,以40 mg DDP 聯(lián)合細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物足葉乙甙注射液,采用生理鹽水進(jìn)行溶解,生理鹽水劑量為3 ml,添加碘油將其制備為乳劑,而后緩慢靜脈推注,最大推注劑量為20 ml,必須在20 min 內(nèi)完成。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分(評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越好)、住院時(shí)間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者疾病表現(xiàn)、身體指征完全消失,胃腸無(wú)異常;顯效:患者疾病表現(xiàn)、身體指征與治療前相比顯著減輕,胃腸功能明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀、體征較前緩解,胃腸功能較前改善,但療效并未達(dá)到理想效果;無(wú)效:患者疾病表現(xiàn)、身體指征和胃腸功能均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),部分患者出現(xiàn)惡化甚至死亡情況??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比 治療前,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著增加,且研究組增加幅度明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 常規(guī)組患者治療治愈1 例,顯效5 例,有效8 例,無(wú)效16 例,總有效率為46.67%;研究組患者治療治愈5 例,顯效8 例,有效11 例,無(wú)效6 例,總有效率為80.00%;研究組患者總有效率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

        表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與常規(guī)組比較,bP<0.05

        表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        胃癌活動(dòng)性出血屬于胃癌術(shù)后極易發(fā)生的重度并發(fā)癥,如未進(jìn)行及時(shí)治療非常容易造成患者死亡事件的發(fā)生[7]。胃癌活動(dòng)性出血通常表現(xiàn)為反復(fù)嘔血或鼻胃管洗出鮮紅色血性液體,反復(fù)排血便;周圍循環(huán)衰竭通過(guò)采用液體補(bǔ)充、輸血治療后,患者疾病情況依然未發(fā)生好轉(zhuǎn),或者病情改善后再次呈惡化、血壓波動(dòng)等情況,中心靜脈壓力穩(wěn)定性缺乏;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容、血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)降低,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷提升;在液體數(shù)量足夠、尿量無(wú)異常的狀況下,血尿素氮長(zhǎng)期或再次增高;內(nèi)鏡、核素掃描、血管造影等檢查提示有活動(dòng)性出血[8-10]。由于基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備尚不完善,因此在治療時(shí),通常采用介入聯(lián)合化療的治療方式。

        本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著增加,且研究組增加幅度明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者總有效率為80.00%,常規(guī)組患者總有效率為46.67%,研究組患者總有效率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)應(yīng)用介入聯(lián)合化療的治療方式,可顯著控制胃癌活動(dòng)性出血患者的病情進(jìn)展,提升患者的生存質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù),建議在基層醫(yī)院臨床中廣泛應(yīng)用。

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