劉濤

經(jīng)調(diào)查研究顯示,乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病,病因是婚育史、遺傳、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及飲食異常等,發(fā)病率及死亡率較高,早期乳腺癌患者能在乳腺上探明腫塊,部分患者伴有乳腺脹痛,利用影像學(xué)檢查能診斷并治療疾病,主要治療手段以改良根治術(shù)及保乳術(shù)為主,前者能切除腫瘤原發(fā)組織,但極易對(duì)乳房外觀造成損壞,使得女性存有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),因此史源等［1］認(rèn)為,利用保乳術(shù)治療該病癥患者能滿足其對(duì)乳房美觀的需求,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),減少手術(shù)切除范圍且提高手術(shù)效果。本研究分析早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年7 月本院接收的84 例早期乳腺癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各42 例。觀察組年齡30～65 歲,平均年齡(47.32±6.18)歲；腫瘤直徑0.7～2.4 cm,平均腫瘤直徑(1.84±0.39)cm；左側(cè)腫瘤22 例,右側(cè)腫瘤20 例；腫瘤分期：Ⅰ期21 例,Ⅱ期21 例。對(duì)照組年齡31～67 歲,平均年齡(47.43±6.59)歲；腫瘤直徑0.8～2.5 cm,平均腫瘤直徑(1.96±0.41)cm；左側(cè)腫瘤24 例,右側(cè)腫瘤18 例；腫瘤分期：Ⅰ期23 例,Ⅱ期19 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病理學(xué)檢查確診符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》［2］者；腫瘤直徑≤3.0 cm 者；未接受放化療者；未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；知情并簽署“知情同意書”者；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能障礙者；乳頭偏斜或者異常溢液者；乳房廣泛沙粒樣鈣化者；凝血功能障礙或存在手術(shù)禁忌證者；免疫功能異常者；伴有其他惡性腫瘤者；精神障礙或依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用改良根治術(shù)治療,指導(dǎo)患者選擇平臥位,患側(cè)墊一小方墊,腫瘤邊緣處行橫梭或縱梭形切口,將腫瘤及周圍2 cm 內(nèi)的腺體組織徹底切除,保留胸大肌以及胸小肌,對(duì)腋窩淋巴結(jié)利用2 瓶500 ml 滅菌注射用水沖洗,保持32～40℃水溫較適宜,期間對(duì)患者血管及神經(jīng)組織做好保護(hù),將引流管分別放置于腋窩及胸壁部位達(dá)到引流目的,利用皮針4#線固定引流管,觀察切口無出血情況后縫合,最后加壓包扎手術(shù)切口,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組 采用保乳術(shù)治療,明確腫瘤位置且合理選擇手術(shù)切口,乳頭上方的腫瘤以乳頭為中心行中心弧形切口；乳頭下側(cè)的腫瘤以乳頭為中心行中心放射狀切口,完成后在腫瘤及周圍2 cm 范圍充分切除腺體組織,對(duì)腫瘤殘腔切緣行病理學(xué)檢查,檢查結(jié)果呈陰性者對(duì)周圍淋巴結(jié)給予清掃,利用2 瓶500 ml 滅菌注射用水沖洗,控制水溫在32～40℃較適宜,重塑患者的乳房外形,放置引流管達(dá)到引流的目的,利用皮針4#線固定引流管,切口無出血后縫合,最后對(duì)切口加壓包扎處理［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)指標(biāo) 包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量及住院時(shí)間。

1.4.2 腫瘤標(biāo)志物 手術(shù)前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血3 ml,利用放射免疫分析法測(cè)定CA153 及CEA。

1.4.3 生活質(zhì)量 參考生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOLBREF),含有軀體能力、社會(huì)領(lǐng)域、情感限制及精神狀態(tài),各指標(biāo)總分為60 分,良好：51～60 分；較好：41～50 分；一般：31～40 分；差：21～30 分,極差：≤20 分,得分越高則生活質(zhì)量更具優(yōu)勢(shì)。

1.4.4 臨床療效 參考實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完全緩解：病灶消失且并未出現(xiàn)新病灶,腫瘤標(biāo)志物水平正常且維持時(shí)間≥4 周；部分緩解：病灶縮小30%,腫瘤標(biāo)志物水平比正常范圍高且維持時(shí)間≥4 周；穩(wěn)定：病灶縮小≤30%,維持時(shí)間≥4 周；進(jìn)展：病灶增大≥20%并出現(xiàn)新病灶。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4.5 并發(fā)癥 術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生皮下積液、局部皮瓣缺血及患側(cè)上肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物 術(shù)前,兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組CEA 與CA153 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP＜0.05

2.2 手術(shù)指標(biāo) 觀察組切口長(zhǎng)度為(5.43±2.19)cm,手術(shù)時(shí)間為(70.24±5.31)min,術(shù)中出血量為(46.24±7.18)ml,術(shù)中引流量為(395.42±42.17)ml,住院時(shí)間為(14.23±2.46)d；對(duì)照組切口長(zhǎng)度為(16.21±3.18)cm,手術(shù)時(shí)間為(85.22±3.18)min,術(shù)中出血量為(62.37±8.54)ml,術(shù)中引流量為(502.29±62.17)ml,住院時(shí)間為(22.36±3.17)d。觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)中引流量均少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.0937、15.6852、9.3692、9.2195、13.1309,P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組軀體能力評(píng)分為(58.24±12.39)分,社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分為(56.57±2.16)分,情感限制評(píng)分為(56.41±13.29)分,精神狀態(tài)評(píng)分為(57.24±13.16)分；對(duì)照組軀體能力評(píng)分為(35.26±13.54)分,社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分為(41.38±2.28)分,情感限制評(píng)分為(40.34±12.28)分,精神狀態(tài)評(píng)分為(39.24±11.57)分。觀察組軀體能力、社會(huì)領(lǐng)域、情感限制及精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1145、31.3441、5.7555、6.6572,P＜0.05)。

2.4 臨床療效 觀察組完全緩解25 例,部分緩解14 例,穩(wěn)定2 例,進(jìn)展1 例,有效率為92.86%；對(duì)照組完全緩解20 例,部分緩解12 例,穩(wěn)定6 例,進(jìn)展4 例,有效率為76.19%。觀察組有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4594,P=0.0347＜0.05)。

2.5 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生皮下積液1 例,局部皮瓣缺血1 例,患側(cè)上肢水腫0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組發(fā)生皮下積液3 例,局部皮瓣缺血4 例,患側(cè)上肢水腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0865,P=0.0432＜0.05)。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示,乳腺癌發(fā)病率僅次于肺癌,屬于常見乳腺外科疾病,是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,早期無典型的癥狀及體征,發(fā)病機(jī)制不明確,可能與家族史、乳腺良性疾病、月經(jīng)婚育史、遺傳及飲食結(jié)構(gòu)異常等因素有聯(lián)系,病情持續(xù)發(fā)展可能誘導(dǎo)病灶向肺部或肝臟等器官轉(zhuǎn)移,對(duì)其正常組織造成破壞,甚至威脅生命健康,目前診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查,因此陳鵬等［4］認(rèn)為,遵守早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療原則是提高治愈疾病率的關(guān)鍵。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,目前治療早期乳腺癌患者是以改良根治術(shù)為主,以清掃淋巴結(jié)及切除乳房為基點(diǎn)徹底清除腫瘤組織,臨床療效受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的肯定,但大量臨床實(shí)踐研究證實(shí),該術(shù)式具有較大的切除范圍,極易損傷乳房周圍血管及神經(jīng)組織,誘導(dǎo)術(shù)后機(jī)體可能發(fā)生皮下積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)不保留乳房不能滿足現(xiàn)代女性對(duì)美觀的實(shí)際需求,導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重,因此根據(jù)患者手術(shù)需求及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基點(diǎn),切實(shí)采用對(duì)癥手術(shù)治療能盡量保留乳房的完整性及功能。

有研究報(bào)道,保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者能提高整體療效,其屬于新型外科術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì),保留整個(gè)乳房便于滿足其對(duì)美觀度及生育哺乳的實(shí)際需求,有效緩解并消除患者的心理壓力及障礙,在日后人際交往中保持自然姿態(tài),同時(shí)充分突出微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),最小范圍內(nèi)切除病變組織,減少乳房?jī)?nèi)肌肉及皮瓣組織切除,預(yù)防損傷病灶周圍正常組織,避免對(duì)機(jī)體造成二次傷害且改善生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù),獲得遠(yuǎn)期療效且改善預(yù)后,但病灶≥3 cm者及邊界不清晰者不適用于保乳術(shù),腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者也不適用,因此臨床應(yīng)用保乳術(shù)時(shí)需注意以下問題：①術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)與病理組織類型、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)切緣有直接聯(lián)系,甚至與年齡有關(guān)；②手術(shù)期間參考手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則開展手術(shù)流程,術(shù)前根據(jù)典型癥狀及臨床經(jīng)驗(yàn)合理制定個(gè)性化治療計(jì)劃,如切除乳腺組織時(shí)需要對(duì)切除的量嚴(yán)格掌握,避免切除過多損傷正常組織；表淺的腫瘤位置需縫合剩余的乳腺組織,減少局部凹陷情況,但不能縫合較深的腫瘤位置；徹底止血避免術(shù)后患者發(fā)生血腫等并發(fā)癥,同時(shí)對(duì)各項(xiàng)手術(shù)指征加以明確,主動(dòng)與其溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果說明：早期乳腺癌患者的腫瘤標(biāo)志物是CEA與CA153,前者屬于非特異性腫瘤標(biāo)志物,在診斷胃癌及直腸癌中被廣泛應(yīng)用,評(píng)估病情嚴(yán)重程度提供重要的參考依據(jù)；后者是由癌細(xì)胞或乳腺細(xì)胞分泌,發(fā)生癌變時(shí)將細(xì)胞骨架破壞導(dǎo)致細(xì)胞表面抗原落,誘導(dǎo)血清CA153 指標(biāo)升高,因此上述指標(biāo)能評(píng)估腫瘤生長(zhǎng)及存活情況,同時(shí)保乳術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢(shì),獲得理想的綜合治療效果,本研究與鄒莉等［5］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述,早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)治療能降低腫瘤標(biāo)志物且降低并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量及預(yù)后,促進(jìn)病情康復(fù),具有廣闊的應(yīng)用前景。