張萍 鄧成清 唐瑞

早期中心型肺癌是指局限于支氣管腔內(nèi)、支氣管內(nèi)以及肺段內(nèi)腫瘤,未出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。早期中心型肺癌患者沒有典型的臨床體征且各項生化指標不明確,待病情確診通常已進入肺癌晚期,手術治療無法取得理想的治療效果,患者生存率明顯下降。X 線檢查臨床檢出率較低,因此臨床應用受限；而CT 診斷具有操作簡便以及檢出率高等特點,在臨床上應用廣泛［1］。此次研究以2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受早期中心型肺癌診治的患者作為研究對象,分析其應用多排螺旋CT 診斷的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受早期中心型肺癌診治的36 例患者作為研究對象,納入標準：患者均經(jīng)手術病理以及纖維支氣管鏡檢查確診；臨床資料完整；入選患者與其家屬對本研究有知情權并在同意書上簽字。排除標準：合并其他惡性器質(zhì)性病變患者；思維或者意識異?；颊撸恢囟壬窠?jīng)系統(tǒng)癥狀患者；免疫功能紊亂患者；嚴重內(nèi)分泌異常患者［2］。其中男23 例,女13 例；年齡34～78 歲,平均年齡(45.6±10.8)歲；病程2 個月～3 年,平均病程(8.7±9.1)個月；咳嗽35 例、發(fā)熱9 例、咳痰21 例、胸痛20 例,其他5 例。

1.2 方法 所有患者均實施多排螺旋CT 檢查,應用Phlips Brilliance 64 排螺旋CT 機進行掃描,自患者胸廓入口掃描至肺底,完成平掃后為患者實施增強掃描,調(diào)節(jié)電壓為119 kV、旋轉(zhuǎn)時間為0.56 s、層距為1.19 mm、螺距為1.10 mm、層厚為5.10 mm。完成平掃后應用高壓注射器將碘海醇350 靜脈注入患者體內(nèi),注射劑量為1.19 mmol/kg,在3～5 s 內(nèi)完成注射。然后為患者實施肺部增強掃描,應用表面遮蓋、容積再現(xiàn)以及多平面重建方式進行肺部支氣管圖像重建［3］。

1.3 觀察指標 分析多排螺旋CT 影像學表現(xiàn),并比較多排螺旋CT 與手術病理診斷結(jié)果(支氣管壁異常、支氣管腔異常以及肺氣腫合并肺炎的檢出情況)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT 影像學表現(xiàn)分析 CT 影像顯示36 例患者支氣管腔內(nèi)均可見腫瘤且支氣管壁顯著增厚,4 例(11.11%)患者支氣管遠端可見黏液栓塞,病灶周圍存在明顯腫大的肺門淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；14 例(38.89%)患者可見明顯的支氣管腔狹窄以及阻塞等表現(xiàn)。

2.2 多排螺旋CT 與手術病理診斷結(jié)果比較 多排螺旋CT對支氣管壁異常、支氣管腔異常以及肺氣腫合并肺炎的檢出率分別為77.78%、91.67%、47.22%,均略低于手術病理的83.33%、88.89%、52.78%,但比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 36 例患者多排螺旋CT 與手術病理診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

作為臨床多發(fā)性呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,肺癌的臨床致死率較高,對患者的精神健康以及正常生活均會產(chǎn)生極大的不良影響［4］。中心型肺癌具有起病隱匿以及早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性等特點,一旦表現(xiàn)出痰中帶血等明顯癥狀時,則表明患者病情已進展至晚期,手術切除已無法取得根治效果,患者的5 年生存率較低,嚴重降低其生存品質(zhì)。于患者發(fā)病早期檢出中心型肺癌并及早為其提供病情診治措施,有助于使其死亡風險得到明顯降低［5］。

若中心型肺癌患者腫瘤向支氣管腔內(nèi)生長或者順管壁浸潤發(fā)展則容易造成氣管阻塞現(xiàn)象以及引流不暢現(xiàn)象并出現(xiàn)阻塞性炎癥等癥狀［6］。早期中心型肺癌患者發(fā)病部位多位于肺葉以及肺段支氣管,臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、呼吸不暢、氣短、胸悶以及痰中帶血絲、咳痰、咳嗽等［7］,此次研究中,咳嗽35 例、發(fā)熱9 例、咳痰21 例、胸痛20 例,其他5 例。

64 排螺旋CT 檢查具有時間分辨率高以及空間分辨率高等特點,能夠完整顯示病灶狀態(tài)、腫瘤入侵病灶周圍器官和組織情況以及移位等情況,有助于為臨床醫(yī)生提供直觀、可靠的信息［8］。此次研究中,CT 影像顯示患者支氣管腔內(nèi)可見腫瘤且氣管壁顯著增厚,4 例患者支氣管遠端可見黏液栓塞,病灶周圍存在明顯腫大的肺門淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象,14 例患者可見明顯的支氣管腔狹窄以及阻塞等表現(xiàn)。

多排螺旋CT 檢查能夠通過表面遮蓋、多平面重建以及仿真內(nèi)窺鏡成像等技術獲取患者雙肺以及支氣管腔圖像,可清晰觀察患者肺葉支氣管以及肺段支氣管,準確顯示肺部腫塊分布以及大小等［9］。在早期中心型肺癌診斷中應用64 排螺旋CT 檢查臨床應用價值較高,主要表現(xiàn)在以下幾方面：可定位肺腫瘤肺段,為臨床醫(yī)生判斷是否進行手術切除提供有效信息,同時還能夠為手術醫(yī)生確定手術途徑提供指導,此外,還有助于臨床醫(yī)生估算殘留肺體積,可顯著降低肺部功能衰竭發(fā)生率［10］；64 排螺旋CT 三維重建成像檢查能夠使臨床醫(yī)生準確了解腫瘤數(shù)目、大小以及具體部位,還可使血管走形得到清晰顯示并使腫瘤侵犯血管細節(jié)得到顯示,有助于臨床醫(yī)生選擇可行性較高的手術以及合適的手術治療方式,從而使術中不必要的手術暴露得到明顯減少；多排螺旋CT 血管成像技術還可充分顯示肺動脈,能夠有效抑制術后血管并發(fā)癥發(fā)生率［11］。

本次研究中,多排螺旋CT 對支氣管壁異常、支氣管腔異常以及肺氣腫合并肺炎的檢出率分別為77.78%、91.67%、47.22%,均略低于手術病理的83.33%、88.89%、52.78%,但比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示,多排螺旋CT 在早期中心型肺癌診斷中具有較高的應用價值,值得臨床應用以及推廣。姜紅［12］研究表明,手術病理診斷肺氣腫合并肺炎檢出率為52.17%、支氣管腔異常檢出率為88.41%、支氣管壁異常檢出率為84.06%,多排螺旋CT 檢查肺氣腫合并肺炎檢出率為49.28%、支氣管腔異常檢出率為86.96%、支氣管壁異常檢出率為76.81%,兩種診斷方式支氣管腔異常等病癥檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與此次研究結(jié)果相符。

綜上所述,多排螺旋CT 具有無創(chuàng)、檢測速度快、分辨率高、檢測準確度高、成像速度快以及處理簡單等優(yōu)點,患者耐受度以及接受度均較高,在早期中心型肺癌診斷中具有較高的應用價值,能夠準確檢出肺炎合并肺氣腫、支氣管腔異常以及支氣管壁異常,有利于及早發(fā)現(xiàn)患者病情并采取病情控制措施。為了提高疾病檢出率,有效抑制漏診和誤診率,應該根據(jù)患者病情特點聯(lián)合其他檢查方式以取得病情確診效果,有效改善患者生存品質(zhì)和生命質(zhì)量。