石夢園

缺血性腦血管疾?。↖schemic cerebrovascular diseases，ICVD）是臨床常見病、高發(fā)病，患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓異常、腦部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)功能障礙等，且其病情危急，易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時，易引起神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷、機體功能障礙、死亡等，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此，早期診斷、及時治療對改善患者預(yù)后有重要意義[1]。三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）是臨床診斷ICVD常用方法，準(zhǔn)確率較高，但其只對顱內(nèi)較大動脈及其I～I(xiàn)I級分支血管病變敏感度較高，隨著研究不斷深入，三維動脈自旋標(biāo)記成像（3D-ASL）近年來在腦血管疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[2，3]。本研究旨在探討3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查對老年ICVD患者診斷效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月～2019年1月我院148例疑似ICVD患者，其中男80例，女68例，年齡60～80歲，平均（71.15±4.19）歲；有高血壓史者116例；有糖尿病史者12例；臨床均表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、眩暈、肢體麻木、活動遲緩等癥狀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次發(fā)病，發(fā)病時間＜24h；無禁忌證；患者知情且同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦部疾病史及手術(shù)史；近期服用影響腦血流藥物；合并腦部腫瘤；腦部大面積出血；圖像質(zhì)量較差且影響本研究者。

1.3 方法①采用3.0T磁共振掃描儀（美國，GE Discovery MR750）進(jìn)行檢查，常規(guī)掃描序列：軸位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI； ② 3D-TOF-MRA 掃描參數(shù)：TR25ms，TE2.7ms，重建矩陣 320×256；③ 3D-ASL掃描參數(shù)：層厚 4mm，TR 4 640ms，TE 10.7ms，標(biāo)記后延遲時間 1 525ms，層數(shù)72，F(xiàn)OV 24cm×24cm，采集時間4min 29s；④原始圖像傳輸至GE ADW 4.6工作站，進(jìn)行圖像后處理與重建，3D-TOF-MRA用3D MIP處理，3D-ASL用Functool處理。

1.4 觀察指標(biāo)①以三維數(shù)字減影血管造影（3DDSA）檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析3D-TOF-MRA、3D-ASL單獨與聯(lián)合檢查結(jié)果。②比較3D-TOFMRA、3D-ASL單獨與聯(lián)合檢查診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法檢測陽性結(jié)果比較以3D-DSA檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，本研究148例疑似ICVD患者，經(jīng)3D-DSA檢查證實ICVD患者107例，采用3D-TOFMRA檢查出ICVD患者56例，采用3D-ASL檢查出ICVD患者65例，采用3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查出ICVD患者82例。見表1。

表1 三種方法檢測的陽性結(jié)果比較

2.2 診斷效能3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單一方法診斷，漏診率低于單一方法診斷（P＜0.05）；3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL診斷特異度、誤診率、漏診率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值與單一方法診斷比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 診斷效能（%）

3 討論

缺血性腦血管病機復(fù)雜，多是由于腦部血管阻塞或狹窄，血流循環(huán)障礙，導(dǎo)致供血不足，腦組織缺血、缺氧，且其致殘率、致死率較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。影像學(xué)檢查是臨床常用診斷手段，可協(xié)助臨床醫(yī)師對患者腦組織血流情況進(jìn)行早期評估，以利于判斷組織灌注異常時間、腦動脈狹窄的形狀、范圍，為臨床提供治療依據(jù)[4]。

數(shù)字減影血管造影（DSA）是臨床診斷ICVD“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確性較高，但其操作復(fù)雜、檢查費用昂貴，且檢查血管壁及周圍組織結(jié)構(gòu)時，易發(fā)生血管痙攣、斑塊脫落等風(fēng)險，從而損傷機體組織，誘發(fā)并發(fā)癥[5]。3D-TOF-MRA是利用時間飛躍法，通過對比血液流動與腦組織靜止信號差異，以反映血管路徑的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，能從多角度觀察腦動脈狹窄情況，具有多種重建、掃描范圍廣、空間分辨力高、任意角度、任意方向、定位準(zhǔn)確、成像序列多等特點，能完整連續(xù)顯示血管病變部位，且無創(chuàng)傷、無輻射，安全性高，患者易接受，臨床廣泛應(yīng)用于顱腦血管檢查[6]。此外，3D-TOF-MRA對快血流敏感，用于腦動脈成像，空間分辨率高，成像時間短，且能100%顯示腦前、中、后動脈、Willis環(huán)及椎-基底動脈主干和分支、顱內(nèi)動脈頸內(nèi)段，對顯示顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞敏感性較高，但其空間分辨率及血管顯示精度較低，易受迂曲血管影響，從而導(dǎo)致信號丟失，且對部分側(cè)枝循環(huán)、毛細(xì)血管無法顯示[7]。3D-ASL是利用機體水作為示蹤劑的灌注成像技術(shù)，通過施加反轉(zhuǎn)脈沖，調(diào)整其自旋弛豫狀態(tài)，對組織灌注后得到標(biāo)記圖像，與不施加反轉(zhuǎn)脈沖得到的對照圖像進(jìn)行剪影，而后再進(jìn)行縮影，即得到灌注信息圖像。3D-ASL能進(jìn)行全腦灌注成像，并顯示出異常灌注區(qū)的部位、范圍，呈現(xiàn)出腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)不同血流分布情況較清晰，且其所成成像是彩色圖像，清晰度高，采集信號速度、成像質(zhì)量較高，信號定位精確，能清晰發(fā)現(xiàn)顱底至大腦頂部皮質(zhì)異常灌注區(qū)，為全腦組織灌注提供全面信息，適用于分析血流灌注情況，為臨床提供血流動力學(xué)方面[8]。此外，3D-ASL安全可靠，無需對比劑，操作簡單，無創(chuàng)性，能通過測量腦血流量，反映腦血流動力學(xué)情況。本研究結(jié)果顯示，148例疑似ICVD患者，經(jīng)3D-DSA檢查證實ICVD患者107例，采用3D-TOF-MRA檢出56例，采用3D-ASL檢出65例，采用3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢出82例，3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高于單一方法診斷，漏診率低于單一方法診斷（P＜0.05）。

綜上所述，老年ICVD患者采用3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查，能進(jìn)一步提高靈敏度、準(zhǔn)確率，降低漏診率，有助于臨床早期診斷及治療。