丁國(guó)慶

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州，310007）

中醫(yī)骨科又稱為中醫(yī)骨外傷科，主要使用外用藥治療骨科外傷，在我國(guó)古代關(guān)于骨科外傷治療，不同的中醫(yī)流派所使用外用藥不同，但外傷科學(xué)派的骨科外傷治療水平最高，所使用的外用藥中藥材料也是最為合理的。對(duì)此，本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的了解，先分析了外治法與辯證的關(guān)系，然后分析中醫(yī)骨傷科外治法辯證用藥，并通過(guò)典型病例進(jìn)行辯證，希望能夠?qū)?shí)際的中醫(yī)骨傷治療起到積極作用。

1 外治法與辨證的關(guān)系

辨證最基本的要求便是通過(guò)四診，結(jié)合患者身體表現(xiàn)，最終根據(jù)分析并判斷患者病情。相關(guān)資料顯示，中國(guó)辯證的方法多種多樣，不僅包括了八鋼辯證和臟腑辯證，還包括了經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證和氣血營(yíng)衛(wèi)辨證等方法，其中八鋼辯證在骨傷科中的應(yīng)用最為廣泛，并取得了很好的骨傷治療效果。

關(guān)于八鋼辯證在骨傷科中的應(yīng)用，最早在元代就得到了應(yīng)用，據(jù)元代醫(yī)家齊德之的《外科精義》中指出“骨傷可以使用外用進(jìn)行敷貼，以對(duì)骨傷進(jìn)行消毒、消腫的同時(shí)，幫助患者疏通血脈，并起到驅(qū)寒的作用”，“對(duì)于嚴(yán)重的骨傷不能進(jìn)行針灸，而是使用外用藥慢慢外敷治療”等，該記載充分證實(shí)了在使用外用中藥對(duì)骨傷治療時(shí)，一定要根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行藥材劑量配置，并注意患者病情的寒熱等，以隨時(shí)做好驅(qū)寒散熱準(zhǔn)備，最終保證和提高治療效果[1]。

另外，清代吳師機(jī)在《外治醫(yī)說(shuō)》也指出：“對(duì)于病癥非常顯著的，一定要對(duì)患者的寒、熱、虛、實(shí)、表、里六變進(jìn)行詳細(xì)診斷，確診患者病癥類型，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的針對(duì)性治療，最終提高患者治療效果。他還指出“外治的原理與內(nèi)治的原理是相通的，用于外部治療的藥物在一定條件下也可以用于內(nèi)部治療，所以可以根據(jù)患者的病情實(shí)際確定外治和內(nèi)治療”。

這一結(jié)論證實(shí)了外治方法與內(nèi)治方法相同，均可以在整體觀念及辨證論治理論的指導(dǎo)下應(yīng)用到實(shí)際的疾病治療中，所以對(duì)骨科傷可以根據(jù)患者體征表現(xiàn)等確定所屬證型，然后選擇合理的藥性外用藥，以提高骨傷治療效果。

2 中醫(yī)骨傷科外治法辨證用藥

2.1 瘀熱互結(jié)型的外治法辨證用藥

該類型骨傷辨證論治為實(shí)證、熱證和陽(yáng)證，包括骨折、脫位和筋傷等；癥狀主要體現(xiàn)為積瘀化熱、瘀熱互結(jié)和局部紅腫等；辯證用藥包括傷科黃水、渭良傷科散和白藥膏，所包含的中藥藥材有黃連、紅條紫草、黃柏、桅子、黃連和煅石膏粉等。

2.2 寒凝脈絡(luò)型的外治法辨證用藥

該類型骨傷的辨證論治為虛證、寒證和陰證，主要是指骨折筋傷，癥狀主要體現(xiàn)在筋骨失用、血脈凝泣、樞機(jī)不利、膚冷、瘀暗、肢體痹痛、針刺樣疼痛和畏風(fēng)寒等；治療方法為溫經(jīng)活血和散寒通絡(luò)；辯證用藥包括通絡(luò)洗藥、溫經(jīng)洗藥、陽(yáng)和膏和跌打膏藥，所包含的中藥藥材有桂枝、姜黃、五月艾、吳茱萸、香加皮、羌活、沒(méi)藥、肉桂、干姜、白芷、生南星等[2]。

2.3 毒蘊(yùn)肌腐型的外治法辨證用藥

毒蘊(yùn)肌腐型骨傷的辨證論治為虛證、實(shí)證、寒證和熱證；主要發(fā)生在患者軟組織中，形成開放性軟組織損傷；主要癥狀體現(xiàn)為邪熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀熱成毒、肌肉潰爛流膿、氣味腥臭等；治療方法為清熱祛腐法；辯證用藥主要包括傷科黃水和撥膿膏，其中藥藥材包括白麻頭、無(wú)爺藤等。此外還需要進(jìn)行功能治療，即通過(guò)外敷恢復(fù)骨功能，治療的目的是化腐排膿和拔毒生肌；治療方法為祛腐拔毒生肌為法，辯證用藥包括生肌玉紅膏和黃油紗，使用到的中藥藥材包括紅條紫草、黃柏、雞骨草和韓信草等[3]。

2.4 骨折未續(xù)型的外治法辨證用藥

此型骨傷主要是指在骨折、瘀熱初去后留下的骨傷，根據(jù)八鋼辯證理論筋骨未續(xù)型屬于半表半里之證；癥狀主要體現(xiàn)為筋骨折斷、全身氣血充和、筋骨分離等；治療方法為利用外用要進(jìn)行消腫、減輕骨折端疼痛、促進(jìn)斷骨未滋生，實(shí)質(zhì)上就是祛瘀接骨續(xù)筋法；辯證用藥包括駁骨紗、生骨散和生骨膏，應(yīng)用到的中藥藥材包括生姜、芍藥、乳香、沒(méi)藥、煅自然銅、姜黃、五月艾、吳茱萸、香加皮等。

3 典型病例

某醫(yī)院王先生，年齡為50 歲，因?yàn)閰⒓由鐓^(qū)體育活動(dòng)，在打籃球過(guò)程中扭傷了鄭某，男，右踝部，剛開始以為只是小傷，結(jié)果疼痛腫脹了2 個(gè)月，其疼痛感覺(jué)像針扎一樣，白天疼痛感較小，而晚上疼痛感則非常強(qiáng)，在中午休息后，腫脹更為嚴(yán)重且不能長(zhǎng)時(shí)間行走，加之舌淡暗苔薄白，所以根據(jù)辨證論治理論，結(jié)合診斷結(jié)果確診為右踝部筋傷，癥狀為瘀血阻絡(luò)和寒凝筋脈。根據(jù)中醫(yī)骨傷外治法可選用溫經(jīng)散寒和活血通絡(luò)治療方法，同時(shí)還需要服用內(nèi)用藥，主要是補(bǔ)陽(yáng)還五湯；外用藥治療：溫經(jīng)洗藥熏洗、二號(hào)活血散外敷、李廣海藥酒電離子導(dǎo)入。經(jīng)用藥7 天，患者疼痛消除，踩部腫脹基本消失。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，中醫(yī)骨傷外治與辯證論治有著很密切的關(guān)系，在中醫(yī)骨傷科中辯證論治是骨傷外治的理論依據(jù)，而外治法則是辨證論治理論的重要體現(xiàn)及實(shí)踐，所以在使用外治法治療骨傷時(shí)，一定要貫徹辯證論治觀念及理論，并基于該理論對(duì)外治法進(jìn)行改進(jìn)，必要情況下可實(shí)現(xiàn)內(nèi)、外治通用?；诖耍衔幕谕庵畏ㄅc辨證的關(guān)系基礎(chǔ)上，從瘀熱互結(jié)、寒凝脈絡(luò)、毒蘊(yùn)肌腐和骨折未續(xù)四方面分析了中醫(yī)骨傷科外治法辨證用藥。