文/金劍 編輯/小丁

國際疼痛學(xué)會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內(nèi)在感覺——“疼痛”，是人類經(jīng)常遇見的問題。但由于長期以來，人們對疼痛的認(rèn)識比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。

那什么是疼痛呢？疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。它既是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)，也是疾病的癥狀。急性疼痛起病急，往往會伴有心血管、呼吸、消化以及代謝、內(nèi)分泌，甚至免疫功能的改變。而慢性疼痛持續(xù)數(shù)月以上，?？山档褪秤?，影響睡眠，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮等生理、心理和社會功能改變。因此，對于疼痛，需要及早治療，必須合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，才能緩解疼痛、減輕患者痛苦。

● 疼痛產(chǎn)生的原因

疼痛通常是由各種傷害性刺激引起，從而導(dǎo)致組織損傷的。傷害性刺激主要有物理性刺激（刀割、棒擊、電流和高溫等）、化學(xué)性刺激（強酸、強堿等）、生物性刺激（如蚊蟲、蜂類叮蟄等）和生物活性物質(zhì)（組織細胞炎癥或損傷時釋放入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、前列腺素和組胺等）。

● 疼痛的表現(xiàn)

疼痛的表現(xiàn)多樣，這與疼痛發(fā)生部位、影響因素和體位等密切相關(guān)。一般來說，疼痛部位多為病變或損傷所在部位，如胸痛、腹痛、腰背痛或關(guān)節(jié)痛等。疼痛性質(zhì)有脹痛、悶痛、刺痛、切割痛、灼痛和絞痛等。疼痛程度有輕微疼痛至劇烈疼痛。另外，某些體位可使疼痛加劇或減輕。

需要注意的是，在疼痛時，患者有可能會伴有焦慮、睡眠紊亂、食欲減退、便秘、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者個性改變、引發(fā)心理障礙等。

● 疼痛治療的注意事項

1.治療疼痛時，需明確治療目的。就是要緩解患者的疼痛，改善功能，包括維護和改善患者的身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭及社會關(guān)系，全面提高患者的生活質(zhì)量。

2.制訂治療計劃時，要考慮疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病，以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求，把疼痛治療帶來的心理負擔(dān)降至最低。

3.對不良反應(yīng)的處理，要以預(yù)防為主，鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍。用藥期間密切觀察患者疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，采取必要措施減輕藥物不良反應(yīng)。

4.采用多種形式綜合治療疼痛。一般以藥物治療為主，此外還有非藥物治療，兩者可以結(jié)合使用。主要鎮(zhèn)痛藥物有非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在治療時，可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥等。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任一時間點予以使用，可供選用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。

5.用藥前應(yīng)盡量明確病因，同時應(yīng)積極對因治療；原因不明的疼痛患者慎用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀、延誤診治。嚴(yán)禁濫用阿片類鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)以無創(chuàng)給藥或口服為首選途徑。有吞咽困難和透皮貼劑禁忌癥的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥；仍無明顯改善者可經(jīng)肌內(nèi)或靜脈注射給藥；產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。用藥時，要選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時間和給藥劑量。

6.要重視對患者心理、精神問題的識別和處理。

疼痛一方面是機體面臨損害或疾病產(chǎn)生的信號，另一方面又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。需提醒患者應(yīng)加以重視，及早就醫(yī)，積極治療，以防機體遭受更大或更長久的損害。規(guī)范化疼痛處理是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，唯有強調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。但在藥物選擇上應(yīng)予以重視，避免盲目聯(lián)合用藥，力爭用最少的藥物、最小的劑量來達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。