林梓卿

上期我們談了做頸動(dòng)脈超聲的意義，本期再來介紹一下該怎么看頸動(dòng)脈超聲報(bào)告單。

一般來說，報(bào)告單分為3個(gè)部分，一個(gè)是各種具體的數(shù)值，包括血管內(nèi)徑、中內(nèi)膜厚度、血流速度和阻力等;第二個(gè)部分就是具體的描述，包括血管內(nèi)膜有沒有硬化、有沒有發(fā)現(xiàn)斑塊、有沒有踹流等;第三就是報(bào)告結(jié)論，一般有正常、頸動(dòng)脈硬化表現(xiàn)、頸動(dòng)脈硬化合并有斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄甚至完全閉塞等幾種情況。

具體數(shù)值

在這一部分中，只需要搞懂幾個(gè)英文縮寫：CCA是頸總動(dòng)脈，ICA就是頸內(nèi)動(dòng)脈，ECA就是頸外動(dòng)脈。如果前面有一個(gè)字母L，那就代表是左側(cè)的，如果是R那就是右側(cè)的。例如L-CCA，就是指左側(cè)頸總動(dòng)脈。另外，Vmax表示最快血流速度，PI是搏動(dòng)指數(shù)，RI是阻力指數(shù)，IMT是內(nèi)膜中層厚度。

那這些指標(biāo)中，哪個(gè)最重要？我們醫(yī)生第一關(guān)注的就是IMT，其已經(jīng)被列為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的靶器官損害中，只要它增厚，那就提示動(dòng)脈硬化，心血管風(fēng)險(xiǎn)增高。目前的看法是，如果IMT超過1.Omm（毫米），那就是內(nèi)膜增厚;如果局限性增厚超過1.5mm，那就定義為斑塊形成。

至于其他指數(shù)，作為患者可以先不管，那些都是計(jì)算是否有頸動(dòng)脈狹窄的參數(shù)。不是超聲醫(yī)生，也記不住這些參數(shù)的正常值，這些數(shù)值測出來之后，會(huì)通過一些程序來計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄的程度。

具體描述

如果患者有動(dòng)脈硬化、斑塊形成，那么就會(huì)具體描述內(nèi)膜增厚的情況，表面是否光滑，回聲是否有斷裂的情況，斑塊的位置、大小等，臨床醫(yī)生會(huì)據(jù)此判斷斑塊的性質(zhì)。

目前認(rèn)為，斑塊回聲的情況可以反映斑塊的穩(wěn)定性。什么是斑塊的穩(wěn)定性？有些斑塊雖然不大，沒有造成管腔的明顯狹窄，但是卻很不穩(wěn)定，很脆弱，就像一座時(shí)刻會(huì)噴發(fā)熔漿的活火山一樣，非常容易破裂，一旦破裂，就會(huì)導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞在這里聚集，形成血栓，導(dǎo)致心肌梗死形成。而有些斑塊，雖然很厚，很大，但是卻很穩(wěn)定，就像死火山一樣，幾十年都不會(huì)有噴發(fā)，這種斑塊很少導(dǎo)致心腦血管事件。所以我們?cè)谂R床上會(huì)見到一些尤其是高齡的患者，各種檢查提示斑塊一大堆，血管到處有不同程度的狹窄，但是患者卻沒有什么癥狀，也沒有發(fā)生過什么心血管事件;而有些人年輕，各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么斑塊，或者很少，但是卻發(fā)生過好幾次心血管事件，這就是斑塊的穩(wěn)定性不同導(dǎo)致的。

斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊里面的成分，如果里面脂質(zhì)成分多，表面的纖維層薄，那就容易破裂，這種叫脆性斑塊。在超聲探頭下會(huì)發(fā)現(xiàn)這種斑塊內(nèi)部因?yàn)橹|(zhì)多，所以以低回聲居多。這類斑塊容易破裂，導(dǎo)致心血管事件。如果斑塊里面的回聲和血管外膜差不多，我們稱其為等回聲，那就主要是纖維成分，不容易破裂，自然風(fēng)險(xiǎn)就不高。如果斑塊內(nèi)回聲很高，甚至鈣化了，這種叫硬斑塊，一般也不會(huì)破裂。此外，醫(yī)生會(huì)同時(shí)觀察斑塊表面的開口形態(tài)，如果是不規(guī)則的，表面有缺損，不光滑，開口就像火山口一樣，這種也提示不夠穩(wěn)定;如果斑塊的開口是扁平的，非常光滑，那就提示斑塊穩(wěn)定。需要說明的是，有關(guān)斑塊的穩(wěn)定性和心血管事件的關(guān)系現(xiàn)在還沒研究透徹，二者之間并不能簡單地畫等號(hào)。

報(bào)告結(jié)論

最常見以下幾種結(jié)論：正常，雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化超聲改變，雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化病斑塊形成表現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄。

如果一條血管某一次有狹窄，那么在這個(gè)地方血流速度會(huì)加快，阻力會(huì)增高，通過測量這里的阻力和速度和狹窄前段正常的血管處的阻力、血流速度對(duì)比，就可以測量出狹窄處的狹窄程度。但要注意的是，如果狹窄程度太嚴(yán)重，那么這里的血流速度就不是增快，而是因血流實(shí)在太少反而減慢，所以這個(gè)方法只能供參考。

臨床上總有患者問，頸動(dòng)脈超聲和CT哪個(gè)更準(zhǔn)確？對(duì)于狹窄程度的判斷，自然是CT更準(zhǔn)確;相反，對(duì)于血管內(nèi)膜的早期改變和斑塊的檢測觀察，自然是超聲更敏感。目前的判定標(biāo)準(zhǔn)是，小于50%的狹窄為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%狹窄就是閉塞了。