陳洪

冬季氣候寒冷，是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，流感趁機(jī)入侵，咳嗽聲此起彼伏。面對(duì)惱人的咳嗽，很多人總是不辨證型就去藥店買止咳藥吃，結(jié)果不僅病情沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)“越吃越咳”的現(xiàn)象。止咳，辨清證型是關(guān)鍵，下面為大家介紹一些常見類型咳嗽的辨別——

1.生理性咳嗽。這種咳嗽并非疾病所致，一般是人體吸入異物或刺激性氣體后，氣道的自我保護(hù)機(jī)制啟動(dòng)，會(huì)通過咳嗽將進(jìn)入氣管的異物或粉塵顆粒排出體外，多喝水就能夠緩解。

2.感冒咳嗽。風(fēng)寒感冒引起的咳嗽還會(huì)伴有打噴嚏、流鼻涕、怕風(fēng)畏寒等癥狀;風(fēng)熱感冒患者咳嗽時(shí)會(huì)伴有咽喉腫痛、流黃鼻涕、舌頭紅而舌苔白、便秘等癥狀，此時(shí)需要輔助使用咳嗽灸或及時(shí)就醫(yī)。

3.咽炎咳嗽。咽炎咳嗽的特點(diǎn)是聲音“空、空”的，嗓子咯痰、咽喉疼痛、聲音嘶啞、嘔吐等都是常見癥狀，很容易和感冒咳嗽混淆。

4.氣管炎咳嗽。氣管炎咳嗽一般初期是輕度干咳，后期轉(zhuǎn)化為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色濃痰。早期也會(huì)伴隨感冒癥狀，若未及時(shí)調(diào)理，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為肺炎，所以需有效控制。

5.過敏性咳嗽。過敏性咳嗽多為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽，陣發(fā)性發(fā)作，有稀薄的痰液，夜晚咳嗽會(huì)加重。這類患者咳嗽一般是由于接觸過敏原（如花粉、動(dòng)物毛發(fā)等），家里有過敏或哮喘病史的應(yīng)格外注意。

6.氣管異物咳嗽。氣管異物引起的咳嗽以刺激性干咳為主，患者常有嗆咳情況。出現(xiàn)氣管異物咳嗽時(shí)建議及時(shí)送往醫(yī)院或采取海姆立克法急救。

劇烈或頻繁的咳嗽不僅帶來痛苦和體能消耗，也影響休息、睡眠和工作，甚至引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫，故在對(duì)因治療的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥，以緩解癥狀。但針對(duì)不同類型的咳嗽，又該如何選藥呢？

感染后咳嗽——復(fù)方甘草片

亞急性咳嗽最常見的病因就是感染后咳嗽，這種咳嗽在呼吸道感染停止后，還會(huì)繼續(xù)遷延不愈。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)建議給予減少黏膜充血?jiǎng)?、抗組胺藥物、鎮(zhèn)咳藥物及中藥制劑，并推薦中樞鎮(zhèn)咳藥物——右旋美沙芬。事實(shí)上，復(fù)方甘草片也有同樣的療效和安全性，且價(jià)格上也更加實(shí)惠。

寒證咳嗽——沙丁胺醇

哮喘患兒的臨床特征與中醫(yī)寒證十分相似，都是喉嚨癢、干咳或有少量白痰，遇冷風(fēng)、晨起或夜間咳嗽加重。因此，寒證可看成支氣管痙攣，用支氣管擴(kuò)張劑治療。沙丁胺醇能夠明顯擴(kuò)張支氣管，對(duì)心率的加速作用較小，作用時(shí)間較長(zhǎng)，主要用于治療喘息性支氣管炎、肺氣腫的支氣管痙攣、支氣管哮喘等臨床疾病。使用沙丁胺醇治療寒證咳嗽，可避免使用抗生素，且能縮短療程。

難治性慢性咳嗽——加巴噴丁

一項(xiàng)招收62名難治性慢性咳嗽患者并持續(xù)治療10周的澳英聯(lián)合研究顯示，加巴噴丁可顯著改善咳嗽特異性患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）少于安慰劑（31%）。

氣管炎咳嗽——辨證選藥

氣管炎咳嗽初期可用感冒藥、祛痰劑，如發(fā)熱可服用退燒藥，但不適合用止咳藥。如果咳痰較多或較膿，可能存在繼發(fā)性的細(xì)菌感染，建議咨詢醫(yī)師后合理使用抗生素。

需注意的是，醫(yī)生在治療時(shí)不應(yīng)只盯著疾病，也要考慮患者的實(shí)際情況。如18歲以下的患者就不能使用喹諾酮類治療細(xì)菌性肺炎，因?yàn)檫@種藥物會(huì)影響軟骨發(fā)育;治療妊娠、哺乳患者，需要考慮胎兒的發(fā)育或者哺乳;治療過敏體質(zhì)的患者要當(dāng)心過敏反應(yīng)，謹(jǐn)慎使用頭孢、青霉素類藥物;駕駛員、高空作業(yè)的患者不能使用抗組胺藥物（如撲爾敏），因?yàn)檫@些患者的職業(yè)要求不能眩暈、嗜睡。

此外，阿片類感冒咳嗽藥（包括去甲美沙酮、雙氫可待因、可待因）也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。因?yàn)橛邢嚓P(guān)研究顯示，這些藥物在18歲以下患者中的有效性證據(jù)不足，早期使用阿片類感冒咳嗽藥或是日后使用成癮物質(zhì)的因素之一。