劉勇 曾理

“痛并快樂著！”這說的不是齊秦的那首歌，也不是白巖松的那本小說，而是當我們面對疼痛這個癥狀的時候應該有的態(tài)度！

疼痛是第五大生命體征

在現(xiàn)實生活中，疼痛是我們經(jīng)常遇見的問題。但由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以至今還有眾多患者不得不忍受著疼痛的折磨。隨著研究的深入，國際疼痛學會（IASP）已經(jīng)將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，以引導人們正視疼痛問題。

對于疼痛，世界衛(wèi)生組織如此定義：“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。每個人的一生都與疼痛脫離不了關系，生于疼痛，或許也會死于疼痛。輕微的疼痛對我們的生活沒有影響而常常被忽視，嚴重的疼痛則會使人的肉體和精神都備受摧殘。

慢性疼痛是一種病

依疼痛持續(xù)時間，可將其分類為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時間不超過3個月。常見的急性疼痛主要包括術后痛、分娩痛、外傷痛或運動傷痛、燒傷痛、燙傷痛、晚期癌痛、急性神經(jīng)痛等。普遍認為，急性疼痛有重要的生物學功能，是機體處在危險或存在有害刺激時的信號，提醒人們采取必要的行為防止進一步損害。慢性疼痛是指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時間，或間隔幾個月至幾年復發(fā)、持續(xù)時間達1個月者。比如，許多急性疾病或損傷治愈的時間為2～4周，最多6周，如果在治愈后1個月疼痛仍存在，就應考慮是慢性疼痛。

長期以來，很多人認為，疼痛只是疾病的一種癥狀，只要病治好，疼痛就會消失。但疼痛本身也是一種病患，如慢性疼痛。2002年，第十屆世界疼痛大會達成基本共識：慢性疼痛是一種疾病，它會引發(fā)一系列嚴重問題，如焦慮、失眠、憂郁、易怒、人格變化甚至自殺傾向。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性疼痛患者高達8000萬，前往醫(yī)療機構(gòu)就診的不到65%，接受傳統(tǒng)藥物治療的不到28%，接受神經(jīng)調(diào)控療法的不到0.002%。這說明公眾對疼痛的理解和認識還比較片面。

疼痛可防可治

早在2000年，中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科普分會就出臺了疼痛規(guī)范化管理三部曲，即：第一步預防，在疼痛病癥還未發(fā)生時，需要有疼痛管理意識，通過規(guī)范日常的生活習慣，避免出現(xiàn)慢性骨骼肌肉疼痛的病癥;第二步治療，初期出現(xiàn)簡單癥狀時需引起重視，及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑分辨病因，對癥治療，且重視慢性疼痛帶來的危害，如遇反復發(fā)作的病癥，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗及時進行院外自我藥療，保證第一時間控制慢性疼痛病癥的發(fā)展;第三步康復，在慢性疼痛病情得到控制或暫時愈合后需要進一步觀察保護，做好日常防治工作，避免病情反復發(fā)生或加重。如今，臨床上對于多數(shù)疼痛癥狀通過持續(xù)規(guī)范的治療已經(jīng)能得到比較理想治療效果，所以，當有疼痛發(fā)生時，正確面對，科學施治就能實現(xiàn)“痛并快樂著”。

8招戰(zhàn)勝疼痛

對于患者來說，長期忍痛不但會使疾病加重，還會產(chǎn)生睡眠障礙、情緒障礙、食欲不振，從而使身體抵抗力和免疫力下降，同時也會帶來一些心理疾病，嚴重影響生活質(zhì)量。所以，出現(xiàn)疼痛，就要積極查找疼痛背后的原因，治標也要治本;其次，要及時通過合理治療，防止急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。眾多臨床實踐表明，與疼痛作戰(zhàn)，以下方法可以克敵制勝——

第1招：神經(jīng)阻滯技術

將少量藥物直接注射到神經(jīng)根的周圍，消除神經(jīng)根的水腫、降低神經(jīng)根的興奮性、改善血液循環(huán)、消除炎性物質(zhì)的刺激，松弛相關的肌肉，從而使疼痛緩解或者消失。神經(jīng)阻滯技術現(xiàn)已大量應用于疼痛臨床，如各類神經(jīng)性疼痛、頸椎病、椎間盤突出癥、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌癥疼痛等急慢性疼痛診治。

第二招：外周神經(jīng)毀損技術

通過化學藥物或射頻熱凝等技術使部分神經(jīng)節(jié)段壞死，短時或終身喪失神經(jīng)的傳導功能，使其支配的區(qū)域感覺功能喪失，從而消除頑固性疼痛。神經(jīng)毀損技術廣泛應用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、胰腺癌腹痛、胸腹髂腰部區(qū)域性頑固性疼痛等。

第三招：經(jīng)皮針刀微創(chuàng)治療技術

小針刀療法是根據(jù)人體的動態(tài)平衡理論，采用針刀進行針刺和組織松解治療，使機體的組織達到新的平衡，從而消除炎癥、解除組織的粘連，促進新生組織的再生，最終消除疼痛，功能恢復。該技術是世界水準的、唯一具有完整中國知識產(chǎn)權的最新微創(chuàng)技術，主要用于治療各種頸肩腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎退行性病變、骨關節(jié)炎、肌肉勞損、滑囊炎、腱鞘炎等。

第四招：銀質(zhì)針恒溫軟組織松解術

通過特制的銀質(zhì)針將熱量直接導入病變的軟組織內(nèi)，破壞病變組織、消除炎性物質(zhì)、滅活炎癥介質(zhì)、改善血液循環(huán)、促進新生組織的再生，從而達到長期緩解疼痛或治愈疼痛的目的。銀質(zhì)針導熱軟組織松解術是目前治療各種頸肩腰腿痛、腰肌勞損、骶髂關節(jié)炎、膝關節(jié)炎、肩周炎等軟組織疼痛的有效方法之一。

第五招：可視介導椎間盤微創(chuàng)減壓技術

頸、腰椎間盤突出癥是引起頸肩腰腿疼痛最主要的病因。采用溶解椎間盤的特異性物質(zhì)——膠原酶，在CT或X線C型臂影像介入下注入突出的椎間盤內(nèi)或其表面，與椎間盤膠原蛋白組織結(jié)合、破壞、吸收，使突出的椎間盤變小，降低或解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而達到治愈椎間盤突出癥的目的。該類方法具有安全性高、療效肯定、創(chuàng)傷小、愈合快等特點，是目前國內(nèi)外先進的微創(chuàng)介入治療技術之一，可使絕大部分頸、腰椎間盤突出癥患者，特別是體弱或恐懼手術患者，免除手術以及相關風險。

第六招：射頻消融術、球囊擴張術

三叉神經(jīng)痛是頭面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，多為下頦、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、顳部、耳前部位的刀割樣、電擊樣劇烈疼痛。采用三叉神經(jīng)周圍支、三叉神經(jīng)節(jié)射頻消融、球囊擴張術可達到長期消除疼痛的目的，是目前治療三叉神經(jīng)痛有效方法之一。采用CT引導下治療更準確、更安全、治愈率更高。

第七招：關節(jié)腔臭氧沖洗、灌注、注射

膝關節(jié)炎、肩周炎、髖關節(jié)炎等中老年患者最常見的關節(jié)疾病，這些疾病嚴重影響著患者的生活和工作，采用關節(jié)腔臭氧沖洗、快速清除關節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)以及致痛物質(zhì)，輔助注射微量激素、玻璃酸鈉等藥物，結(jié)合針刀、銀質(zhì)針等對關節(jié)外軟組織松解治療，可使絕大部分患者關節(jié)疼痛得到快速而有效的控制，聯(lián)合康復運動可高效恢復關節(jié)功能，降低致殘率。

第八招：鞘內(nèi)持續(xù)藥物輸注、脊髓電刺激術

晚期癌癥疼痛多是腫瘤侵犯組織所致;根據(jù)腫瘤侵及的部位不同，而表現(xiàn)全身多部位、不同性質(zhì)的疼痛。對癌癥疼痛的控制，一般首先是按照三階梯原則要求給予鎮(zhèn)痛藥物干預，使得90%的患者疼痛得到控制，但仍有部分頑固性癌癥疼痛不能有效緩解。對這類劇烈癌痛患者，以及部分頑固性慢性神經(jīng)痛患者，采用硬膜外脊髓電刺激術，植埋導管、嗎啡泵持續(xù)給藥等技術控制疼痛，可以收到良好的鎮(zhèn)痛效果。