許媛

第四屆中國(guó)臨床合理用藥大會(huì)日前在江蘇揚(yáng)州舉行，有來自全國(guó)30個(gè)省市的1200多名藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及醫(yī)院管理者參會(huì)。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、黃正明教授在會(huì)上表示，臨床合理用藥是事關(guān)人民健康和生命安全的大問題。據(jù)WHO曾報(bào)道，全世界50%的患者未能正確使用藥品，不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第4號(hào)殺手。5方面判斷臨床用藥是否

合理

臨床合理用藥主要指的是在臨床治療過程中，藥物的使用應(yīng)適合患者的臨床需要，藥物的劑量以及療程要符合患者的實(shí)際情況，在保證療效的基礎(chǔ)上藥物費(fèi)用應(yīng)當(dāng)最低。

基于對(duì)臨床合理用藥的闡述，臨床用藥是否合理我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行判斷：

第一，所選用的藥物是否符合患者的癥狀。這是判斷臨床用藥是否合理的首要因素，即藥物的選擇要以患者的癥狀表現(xiàn)為準(zhǔn)。

第二，所選用的藥物是否滿足有效、適當(dāng)、安全、經(jīng)濟(jì)這幾個(gè)要素。有效指的是所選用藥物的治療效果有良好的預(yù)期;安全主要指藥物的治療效果要大于患者承受的風(fēng)險(xiǎn);適當(dāng)主要指的是藥物劑量、給藥途徑以及療程安排要合理;經(jīng)濟(jì)就是在保障治療效果的基礎(chǔ)上要盡量降低費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三，患者應(yīng)當(dāng)沒有選用藥物的禁忌表現(xiàn)，要盡量將患者服藥后的不良反應(yīng)降到最低。

第四，藥物的用法用量、療程是否與患者的實(shí)際情況相符合。也就是所用藥物的劑量、服用方法以及藥物治療的療程必須要跟患者的病情契合。

第五，患者對(duì)所選用的藥物應(yīng)當(dāng)有良好的依從性。3種典型的不合理用藥表現(xiàn)

現(xiàn)實(shí)生活中，不合理用藥現(xiàn)象比比皆是?？偨Y(jié)起來，典型的不合理用藥有以下3種：

錯(cuò)誤用藥是不合理用藥的重要表現(xiàn)之一，比如患者的疾病是細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，此時(shí)應(yīng)當(dāng)使用抗生素進(jìn)行治療，而抗生素的選擇應(yīng)當(dāng)以細(xì)菌的藥物敏感性為準(zhǔn)，如果細(xì)菌對(duì)于所用藥物的敏感性不高，則難以取得預(yù)期效果，此類情況即屬于錯(cuò)誤用藥;或者是濫用抗生素，比如患者只是輕度或是病毒導(dǎo)致的感冒，卻用抗生素治療，這也是錯(cuò)誤用藥。好在經(jīng)過多年的科普宣教，抗生素的濫用已經(jīng)日漸減少。《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，我國(guó)門診處方抗菌藥物使用率已經(jīng)從2011年的17，2%下降到2018年的8.9%，住院患者抗菌藥物使用率從201 1年的61.4%下降到2018年的40.4%。

選用無效或者療效不明的藥物比如對(duì)沒有缺乏維生素癥狀的患者建議其長(zhǎng)期使用補(bǔ)充維生素的藥物，對(duì)沒有明顯營(yíng)養(yǎng)不良的患者建議其長(zhǎng)期使用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的藥物，這都屬于無效用藥。

使用不安全的藥物主要指的是使用藥物的療效小于藥物的危害，比如為促進(jìn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)孩子使用類固醇同化激素;對(duì)輕度感冒的患者使用安乃近等具有一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

不合理用藥后果嚴(yán)重

延誤病情在臨床治療過程中，如果用藥不合理就無法取得預(yù)期的療效，導(dǎo)致患者的病情被延誤或得不到控制，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危害患者生命。比如，對(duì)急性腹瀉脫水的患者，錯(cuò)誤使用大量的抗菌藥物進(jìn)行治療，忽視適當(dāng)補(bǔ)充鹽分，可能導(dǎo)致患者脫水死亡。

出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物都有相應(yīng)的適用范圍、禁忌癥以及不良反應(yīng)，如果在治療過程中所用藥物不合理，可能導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)預(yù)期外的不良反應(yīng)。比如，肌肉注射過多可能會(huì)導(dǎo)致患者肌肉痙攣。美國(guó)藥品研究機(jī)構(gòu)報(bào)告：3.7%的患者經(jīng)歷了臨床相關(guān)的不良反應(yīng)，其中20%與藥物相關(guān)。如果使用4種或者4種以上的藥物，不良反應(yīng)將呈指數(shù)級(jí)增加。

加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在臨床治療過程中，如果用藥不合理，勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加患者使用藥物的種類，從而導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增加，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)也是沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，不合理的用藥還會(huì)造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)。