劉燕榮

有很多患者，尤其是女性，經(jīng)常出現(xiàn)勞累或情緒激動(dòng)后胸痛，醫(yī)院急診，心電圖提示心肌缺血，但查心肌酶和肌鈣蛋白都正常，冠狀動(dòng)脈造影也正常，醫(yī)生說(shuō)：沒(méi)有大問(wèn)題?？苫颊哌€是反復(fù)出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)因多次到醫(yī)院就診、重復(fù)檢查，而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理痛苦。

那到底是什么原因?qū)е逻@種狀況呢？首先我們來(lái)看下冠心病的發(fā)病機(jī)制：

1.心臟外膜的冠狀動(dòng)脈固定狹窄（冠狀動(dòng)脈造影至少1個(gè)主要血管狹窄≥50%），這種情況可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈植入支架或冠脈搭橋來(lái)緩解患者的心絞痛。

2.冠狀動(dòng)脈局灶性或彌漫性痙攣收縮，因發(fā)生痙攣的部位、嚴(yán)重程度以及有無(wú)側(cè)支循環(huán)等差異而表現(xiàn)為不同的臨床類(lèi)型，如無(wú)癥狀心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死，甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

3.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙。冠脈微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動(dòng)脈主要的阻力血管床和心肌代謝場(chǎng)所，所以冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙也是導(dǎo)致心肌缺血的機(jī)制之一，這就是另一種很常見(jiàn)的心絞痛——微血管心絞痛。

微血管性心絞痛是穩(wěn)定性冠心病的一個(gè)特殊類(lèi)型，也叫“心臟X綜合征”。廣義的心臟X綜合征是指有明顯心絞痛的癥狀，而冠狀動(dòng)脈造影正常。更為嚴(yán)格的心臟X綜合征定義應(yīng)包含以下指征：運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心絞痛樣癥狀，但一般胸痛時(shí)間比較長(zhǎng);心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低;冠狀動(dòng)脈造影正常;排除冠狀動(dòng)脈痙攣;排除其他心臟或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的心臟微血管的異常，比如肥厚性心肌病或糖尿病等。

微血管心絞痛多發(fā)生于女性，尤其是更年期及絕經(jīng)后的女性。一般認(rèn)為心臟X綜合征預(yù)后良好，但最近的研究表明，女性微血管心絞痛患者5年的心血管事件發(fā)生率明顯升高，而且容易出現(xiàn)心臟點(diǎn)狀壞死而發(fā)生心力衰竭。

那么，出現(xiàn)微血管心絞痛該怎么辦？

1.改善生活方式?？刂蒲獕骸⒀呛脱?，減肥、戒煙，避免緊張和焦慮的情緒非常重要。

2.藥物治療。一般抗冠心病和心絞痛的藥物如硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油、5-單硝酸梨醇酯）對(duì)半數(shù)患者有效，如果癥狀持續(xù)，可聯(lián)合使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（地爾硫革）或β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、比索洛爾等）。伴血脂異常者應(yīng)使用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，患高血壓者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物（苯那普利、培多普利等）。需要提及的是尼可地爾，它具有雙重抗心絞痛機(jī)制，既能擴(kuò)張大的冠狀動(dòng)脈，又能舒張冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，在降低心肌耗氧量的同時(shí)增加心肌供氧，對(duì)改善微血管心絞痛有良好作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3.心理治療。很多微血管心絞痛患者合并有心理疾病，如果常規(guī)抗心絞痛藥物治療無(wú)效，且同時(shí)伴有失眠、焦慮和抑郁等，一定要到正規(guī)心理科評(píng)估是否需要進(jìn)行抗焦慮和/或抑郁治療。

4.康復(fù)鍛煉。在康復(fù)師指導(dǎo)下行心血管康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

5.體外反搏治療。將3副充氣氣囊分別放在小腿、大腿及臀部，在心電圖R波的觸發(fā)下，氣囊自小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣，擠壓下半身的動(dòng)脈系統(tǒng)，在心臟的舒張期將血液驅(qū)回至人體上半身，改善心、腦等重要臟器的血流灌注;同時(shí)因靜脈系統(tǒng)同步受壓，右心的靜脈回流增加，提高心臟的每搏輸出量;在心臟的收縮期，3副氣囊同時(shí)排氣，使心臟射血的阻力負(fù)荷降低。