范利芳，李 姝，陳 嵐

（綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000）

隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求日趨提高。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）明確指出：醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度。定期出院回訪可提高患者遵醫(yī)行為和滿意度，制訂合理有效的家庭護(hù)理措施，對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、提高患者生活質(zhì)量具有積極意義［1-3］。王志明等［4］研究指出，電話隨訪能提高患者出院后的依從性、增加健康行為。但是被動式的出院電話隨訪，可能無法滿足患者和家屬的需求，甚至?xí)尰颊叻锤谢虿荒蜔?。如何真正落實以患者為中心的服?wù)理念，已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力的方向，而采用個性化的出院隨訪提升患者隨訪效果，鮮有文獻(xiàn)介紹。本研究采用基于患者需求的出院隨訪對精神分裂癥出院患者進(jìn)行隨訪，探討此隨訪方式對患者隨訪滿意度和門診復(fù)診情況的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化精神分裂癥患者的出院隨訪工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年3月-5月在四川省精神衛(wèi)生中心選取準(zhǔn)備在1～2天內(nèi)出院的慢性精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，

ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病階段處于慢性康復(fù)期，并準(zhǔn)備出院；③病程＞5 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有衰退或沖動興奮行為等無法完成評估者；②伴酒精等物質(zhì)濫用或嚴(yán)重軀體疾病者；③共病癡呆、精神發(fā)育遲滯及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共200 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。本研究經(jīng)四川省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 隨訪工具

采用自制出院隨訪需求問卷了解觀察組的出院隨訪需求。問卷內(nèi)容包括患者一般資料、出院隨訪人員（主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、隨訪工作者）、出院隨訪方式（微信隨訪、門診隨訪、電話隨訪、短信隨訪、家訪）、出院隨訪時間（出院1 周內(nèi)、2 周內(nèi)、1 月內(nèi)）、出院隨訪次數(shù)（每周1次、每兩周1次、每月1次）、出院隨訪內(nèi)容（服藥情況、生活自理情況、病情變化、睡眠情況）。采用自制出院隨訪滿意度調(diào)查表了解出院隨訪完成情況以及出院隨訪總體滿意度。在完成出院隨訪后1 周內(nèi)，由第三方管理咨詢公司通過電話調(diào)查兩組滿意度及隨訪完成情況。在完成出院隨訪后1月內(nèi)，通過HIS系統(tǒng)提取兩組患者以精神分裂癥在門診復(fù)診的信息，計算兩組患者門診復(fù)診率。

1.2.2 隨訪方法

觀察組采用基于需求的出院隨訪方式。出院當(dāng)天，由科室責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬和患者共同填寫出院隨訪需求調(diào)查表，并根據(jù)出院隨訪需求建立個性化出院隨訪計劃。出院后1 月內(nèi)，出院隨訪人員按照患者填寫的出院隨訪需求表的內(nèi)容，進(jìn)行個性化出院隨訪。對照組僅采用電話隨訪。出院后1 月內(nèi)，科室指定一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實，對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)?？剖抑付ㄙ|(zhì)控人員對兩組患者的隨訪情況檢查落實。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗比較兩組患者出院隨訪完成率、滿意率和門診復(fù)診率。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況

觀察組共100例，其中男性58例，女性42例；病程（8.00±2.16）年；受教育年限（9.00±6.24）年。對照組共100 例，其中男性60 例，女性40 例；病程（8.00±2.22）年，受教育年限（10.00±6.12）年。

2.2 兩組隨訪完成率、滿意率及門診復(fù)診率比較

兩組患者出院隨訪完成率、出院隨訪滿意率和門診復(fù)診率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 兩組患者隨訪完成率、滿意率及門診復(fù)診率比較

3 討 論

精神分裂癥患者出院后，更加需要醫(yī)院的電話隨訪服務(wù)以鞏固治療效果［5-8］。醫(yī)院客服管理系統(tǒng)在出院患者隨訪中有重要作用，單一的電話隨訪方式已經(jīng)不能滿足患者的需要，應(yīng)積極拓展出院隨訪途徑，以滿足患者的康復(fù)需求［9-10］。由于精神分裂癥患者的特殊性，出院隨訪工作應(yīng)根據(jù)患者特點開展?；颊咴诿鎸﹄S訪時，可能不愿意接受醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，而愿意選擇門診隨訪或短信隨訪；部分患者由于病情等特點，需要康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，更傾向于選擇微信視頻隨訪以展示康復(fù)情況［11］；部分患者由于家庭特殊原因，希望醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭隨訪等［12］。此外，在隨訪人員和隨訪次數(shù)及內(nèi)容上，不同病情的患者都有自己個性化的需求。

本研究將基于需求的出院隨訪應(yīng)用于精神分裂癥患者，結(jié)果顯示，采取基于需求的出院隨訪方式的患者隨訪完成率、出院隨訪滿意率和門診復(fù)診率均高于接受單純電話隨訪的患者（P＜0.05 或0.01）?；谛枨蟮某鲈弘S訪方式能夠落實以患者為中心的服務(wù)理念，滿足患者的疾病康復(fù)需求、更易被患者及家屬接受，從而提高患者出院隨訪完成率、出院隨訪滿意率和門診復(fù)診率。因此，在對精神分裂癥患者的出院隨訪工作中，應(yīng)注重患者的個性化需求，提高隨訪工作效果。

本研究存局限性在于：①出院隨訪人員由于醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不同，出院隨訪質(zhì)量高低有別，患者的滿意度可能存在差異；②門診復(fù)診的相關(guān)因素及復(fù)診原因較多，本研究未逐一探討；③患者出院后所獲得的社會支持程度不同，也會對隨訪效果產(chǎn)生一定影響。今后應(yīng)對出院隨訪工作人員加大培訓(xùn)力度，提高其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；將隨訪工作情況納入個案管理，提高出院隨訪質(zhì)量；同時分析門診復(fù)診的相關(guān)因素，以獲得更加客觀全面的資料以指導(dǎo)隨訪工作的開展。此外，對于患者出院后的隨訪管理，還需要基層社區(qū)醫(yī)院和家庭等多方面的支持配合［13-15］。