賈艷紅，谷麗緊

(北京市西城區(qū)婦幼保健院，北京 100054)

兒童營(yíng)養(yǎng)與健康水平是衡量人群健康狀況的最敏感指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)國(guó)家綜合國(guó)力的重要標(biāo)準(zhǔn)。為及時(shí)、動(dòng)態(tài)掌握我國(guó)5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況，為國(guó)家制訂兒童健康政策與干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，自2011年10月1日起，原國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)抽取80個(gè)具有代表性的監(jiān)測(cè)區(qū)縣，在全國(guó)開展5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)。本文對(duì)北京市西城區(qū)參與監(jiān)測(cè)的4個(gè)街道2014—2018年5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1對(duì)象

根據(jù)全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)方案要求，北京市西城區(qū)作為監(jiān)測(cè)區(qū)，隨機(jī)抽取4個(gè)街道，每個(gè)街道抽取全部居委會(huì)內(nèi)所有常住5歲以下兒童為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。

1.2方法

監(jiān)測(cè)工作與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的0～6歲兒童健康管理相結(jié)合，按照國(guó)家《0～6歲兒童健康管理規(guī)范》要求，對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象按照0～5月齡、6～11月齡、12～23月齡、24～35月齡、36～47月齡、48～60月齡分為6個(gè)年齡段，醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量身高(身長(zhǎng))和體重，6月齡及以上兒童加測(cè)手指末梢血檢測(cè)血紅蛋白等，質(zhì)量控制嚴(yán)格按照方案要求進(jìn)行，并將結(jié)果錄入全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估分類。分別以體重/年齡、身高(身長(zhǎng))/年齡和體重/身高(身長(zhǎng))計(jì)算，數(shù)值低于中位數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差定義為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白低于110g/L。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

從全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況

2.1.1 2014—2018年5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良情況

近5年西城區(qū)5歲以下體檢兒童共14 533例，低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦發(fā)生率分別為0.23%、0.41%、0.34%，不同年份之間的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.796、4.316、6.034，均P>0.05)，見表1。

2.1.2不同年齡段兒童營(yíng)養(yǎng)不良情況

近5年西城區(qū)不同月齡兒童低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦發(fā)生率最高的均是0～5月齡兒童，分別為1.16%、0.99%、1.10%，隨著年齡增加，發(fā)生率基本處于逐漸降低趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.944、25.321、40.468，均P<0.05)，見表2。

表2 2014—2018年西城區(qū)不同月齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病情況Table 2 Malnutrition of children in different month groups from 2014 to 2018

2.2貧血發(fā)生情況

2.2.1 2014—2018年5歲以下兒童貧血發(fā)生情況

近5年西城區(qū)5歲以下兒童血紅蛋白檢測(cè)人數(shù)共8241例，貧血發(fā)生率為3.06%，大部分為輕度貧血，未發(fā)生重度貧血兒童。不同年份之間兒童貧血發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.261，P>0.05)，見表3。

表3 2014—2018年西城區(qū)5歲以下兒童貧血發(fā)生情況Table 3 Anemia situation of children under 5 years old from 2014 to 2018

2.2.2不同年齡段貧血發(fā)生情況

近5年西城區(qū)不同年齡段兒童貧血發(fā)生數(shù)據(jù)顯示，6～11月齡兒童貧血發(fā)生率較高，為10.31%，隨著年齡增加兒童貧血發(fā)生基本處于逐漸降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=287.144，P<0.05)，見表4。

表4 2014—2018年西城區(qū)不同月齡兒童貧血發(fā)生情況Table 4 Anemia situation of children in different month groups from 2014 to 2018

3討論

3.1西城區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況整體處于較高水平

近5年西城區(qū)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)試點(diǎn)的結(jié)果顯示，西城區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況一直處于較高的水平，遠(yuǎn)低于2017年《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告5歲以下兒童低體重發(fā)生率1.4%，5歲以下兒童貧血發(fā)生率5.4%[1]。西城區(qū)作為北京市核心城區(qū)，經(jīng)濟(jì)處于較發(fā)達(dá)水平，自2009年以來(lái)，西城區(qū)按照北京市要求規(guī)范開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中0～6歲兒童健康管理服務(wù)，兒童體檢費(fèi)用由政府承擔(dān)，具有較完善的兒童保健系統(tǒng)。針對(duì)0～6歲兒童的健康發(fā)育情況調(diào)查分析顯示，實(shí)施規(guī)范健康管理服務(wù)對(duì)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等患病情況都有明顯改善[2]。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中要求0～6歲兒童健康管理率為85%，西城區(qū)0～6歲兒童健康管理率及系統(tǒng)管理率均達(dá)95%以上，處于較高水平。

3.2小月齡兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有連續(xù)性，小月齡兒童營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平。從我區(qū)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析來(lái)看，近5年我區(qū)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良及貧血的發(fā)生主要集中在1歲以內(nèi)的兒童。消瘦、低體重和生長(zhǎng)遲緩均是0～5月齡兒童發(fā)生率最高，6～11月齡兒童的貧血發(fā)生率最高，而嬰幼兒期的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致近期和遠(yuǎn)期的不良后果[3]，控制降低小月齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的發(fā)生，是進(jìn)一步提高我區(qū)兒童健康水平的關(guān)鍵。0～5月齡兒童主要以純母乳喂養(yǎng)為主，而導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高的主要原因一方面為純母乳喂養(yǎng)率不高，另一方面初步分析跟全國(guó)二胎政策開放導(dǎo)致北京市早產(chǎn)兒發(fā)生率增高有關(guān)[4]。西城區(qū)醫(yī)療資源豐富，轄區(qū)內(nèi)分布有4家北京市危重孕產(chǎn)婦搶救中心，早產(chǎn)兒及危重新生兒分娩較多，早產(chǎn)兒發(fā)生率高于北京市其他城區(qū)。早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平低于正常兒童，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)需矯正月齡[5]，本文并未做相關(guān)分析，有待進(jìn)一步的探討。自2018年開始北京市開展早產(chǎn)兒保健服務(wù)，西城區(qū)也積極指導(dǎo)和開展相關(guān)工作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展早產(chǎn)兒保健服務(wù)，逐步完善早產(chǎn)兒保健服務(wù)體系。嬰兒從6月齡開始進(jìn)行輔食添加，6～12月齡階段是兒童輔食添加的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，相關(guān)研究表明，由于輔食添加不合理易導(dǎo)致鐵攝入不足，從而引起低年齡段兒童發(fā)生貧血[6]，其中6～24月齡貧血最高，隨年齡增加貧血發(fā)生率逐漸降低[7-8]，這與本文研究結(jié)果一致。同時(shí)也提示西城區(qū)6～12月齡兒童輔食添加宣傳教育工作有待進(jìn)一步提高，在今后婦幼保健工作中應(yīng)重視。

總之，建議加大婦幼保健專業(yè)人員的培訓(xùn)，在兒童免費(fèi)體檢過程中針對(duì)5歲以下兒童家長(zhǎng)開展個(gè)體化的健康指導(dǎo)，擴(kuò)大健康教育受眾人群，加強(qiáng)宣傳力度，提高兒童家長(zhǎng)的育兒水平，從而改善兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況。