李愛珍

(山西省忻州市寧武縣人民醫(yī)院,山西 忻州036700)

產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 m L即被定義為產(chǎn)后出血。臨床研究表明,目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血,而引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力,胎盤殘留、胎盤植入、軟產(chǎn)道損傷等各種因素也會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響,從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。目前,臨床治療產(chǎn)后出血多以加強(qiáng)宮縮、強(qiáng)化止血為主要原則,取得較好療效。本研究主要觀察固本止崩湯聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2017年7月寧武縣人民醫(yī)院收治的120例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組年齡22～40歲,平均(31.56±5.23)歲;病程：產(chǎn)后16～22 min,平均(19.23±2.23)min。觀察組年齡23～40歲,平均(31.25±5.15)歲;病程：產(chǎn)后16～25 min,平均(20.23±2.15)min。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)500 m L或超出500 m L者;產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮輪廓不清現(xiàn)象;按壓子宮時(shí)出現(xiàn)子宮變硬、停止按壓則變軟現(xiàn)象;子宮底呈現(xiàn)逐漸升高現(xiàn)象,檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)存在明顯瘀血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];產(chǎn)婦意識(shí)清楚,配合度較好;所有產(chǎn)婦均對(duì)此次研究知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、艾滋病感染者;合并血液系統(tǒng)疾病者;免疫功能異常者;結(jié)締組織病者;室顫、心跳停止、配合度較差者[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予縮宮素治療。產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩,胎兒娩出后,給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射10 U縮宮素注射液(蘭州大得利生物化學(xué)制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H62020713),再將10 U縮宮素注射液加入0.9%500 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注。每日1次,連續(xù)治療3～5 d。

2.2 觀察組 給予固本止崩湯聯(lián)合卡前列甲酯栓治療。中藥處方：黃芪20 g,黨參片、黑姜、烏賊骨、熟地黃、大棗、白術(shù)、艾葉、血余炭各15 g,炙甘草10 g,上述藥物加水400 m L煎煮,自產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h開始服用,早晚2次分服,每日1劑,連續(xù)服用4～6 d[3]。每晚睡前肛塞卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800006)1 mg,每晚1次,連續(xù)治療3～5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后出血情況;②比較兩組用藥后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高)發(fā)生率;③比較兩組治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)及心率情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)出血情況比較 觀察組治療后2 h出血量、治療后24 h出血量、出血停止時(shí)間、平均失血量、治療前后血紅蛋白減少量均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血情況比較s)

表1 兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血情況比較s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)治療后2 h出血量(m L)治療后24 h出血量(m L)出血停止時(shí)間(周)平均失血量(m L)治療前后血紅蛋白減少量(g/L)觀察組60 42.00±4.33▲ 25.23±3.33▲ 1.45±0.58▲ 239.56±70.23▲ 2.12±0.26▲對(duì)照組60 62.36±7.56 38.55±5.56 2.33±0.36 288.56±85.55 3.56±1.55

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,顯著低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

(3)血壓和心率比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、心率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組收縮壓、舒張壓較治療前降低,心率較治療前升高(P＜0.05);對(duì)照組收縮壓較治療前升高,舒張壓、心率較治療前升高(P＜0.05);且觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療前后血壓和心率比較s)

表3 兩組子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療前后血壓和心率比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;1 k Pa＝7.5 mm Hg

組別 例數(shù)收縮壓(mm Hg)治療前 治療后舒張壓(mm Hg)治療前 治療后心率(次/min)治療前 治療后觀察組 60 122.44±11.11 117.25±12.22△▲76.11±8.36 70.14±8.55△▲82.11±8.11 83.25±8.22△▲對(duì)照組 60 122.22±12.11 128.22±12.11△76.36±8.21 75.36±7.22△82.33±8.11 90.22±9.11△

4 討論

臨床研究表明,子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,其中原發(fā)性原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮肌肉收縮力本身較弱或子宮肌肉水腫妨礙收縮,繼發(fā)性原因?yàn)樘ヮ^不正、骨盆狹窄等因素,均可致使產(chǎn)婦無法正常進(jìn)行分娩,導(dǎo)致產(chǎn)婦感到疲憊,影響宮縮。臨床治療產(chǎn)后出血的根本措施主要有增強(qiáng)子宮收縮力、促進(jìn)子宮血管收縮閉合,從而減少子宮出血[4]。

縮宮素屬于多肽類激素,是臨床經(jīng)典的子宮收縮劑,廣泛用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血?？s宮素可以與子宮平滑肌上的縮宮素受體結(jié)合,從而選擇性作用于子宮平滑肌,使其興奮,從而增加子宮平滑肌的收縮頻率,加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谂R床典型的縮宮素,用藥后可有效降低膠原蛋白含量和宮頸羥脯氨酸含量,從而增加宮頸張力,使宮頸成熟。同時(shí),卡前列甲酯栓還能顯著抑制腺苷酸環(huán)化酶,強(qiáng)力收縮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮平滑肌協(xié)調(diào)收縮[5]。

固本止崩湯主要由黃芪、黨參、黑姜、烏賊骨、熟地黃、大棗、白術(shù)、艾葉、血余炭、炙甘草等中藥組成,其中黨參通經(jīng)止痛、涼血消癰、活血祛瘀,主要用于治療痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)等癥;炙甘草具有調(diào)經(jīng)、活血祛瘀之功,主治婦女月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后血暈、瀉血之癥。炙甘草制劑與垂體后葉素相似,可以增強(qiáng)子宮收縮力,提高子宮緊張度和收縮率[6]。固本止崩湯中藥物聯(lián)用,共奏活血祛瘀、養(yǎng)血止血之功效,治療產(chǎn)后出血,祛除瘀血,滌盡惡露[7]。

綜上所述,固本止崩湯聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者療效顯著,建議在臨床推廣使用。