李小強(qiáng)

(山西省運(yùn)城市芮城縣人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城035400)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床中較常見(jiàn)的一種病因尚未完全明確的慢性、系統(tǒng)性疾病,以手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主,常伴隨關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失[1-2]。本研究觀察健膝方結(jié)合物理療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月芮城縣人民醫(yī)院收治的150例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組75例。對(duì)照組男33例,女42例;年齡23～65歲,平均(44.12±3.26)歲;病程1～6年,平均(2.25±1.47)年。觀察組男32例,女43例;年齡22～67歲,平均(44.17±3.33)歲;病程1～5年,平均(2.22±1.45)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者每日清晨起床后晨僵1 h或以上,且晨僵持續(xù)在6周以上;皮下存在結(jié)節(jié);存在3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫脹;類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心血管、腎臟、肝臟或造血系統(tǒng)障礙及損傷者;有嚴(yán)重胃腸道疾病者;有嚴(yán)重藥物過(guò)敏癥狀者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥及物理療法治療?？诜?lái)氟米特片(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060034),每次20 mg;口服柳氮磺吡啶(浙江九洲藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20003543),每次1.0 g;口服醋氯芬酸鈉(西安海欣制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20020231),每次0.1 g;以上藥物每日1次,連續(xù)治療60 d。在藥物治療基礎(chǔ)上采用物理療法治療,選擇圣普SPW-1微波治療儀,將微波頻率設(shè)置在915 MHz,最大輸出功率為200 W,治療時(shí)輸出功率控制在80～120 W,每次照射的小關(guān)節(jié)在4個(gè)以上,大關(guān)節(jié)在2個(gè)以上,每次照射時(shí)間為20 min,每日2次,連續(xù)治療60 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上外用健膝方治療。健膝方處方：紅花、沒(méi)藥、乳香、丁香、生草烏、血竭各10 g,麝香、生川烏、白芷、防風(fēng)、冰片、薄荷腦、羌活各15 g,姜黃5 g。將上述藥物研磨成粉狀后,加入凡士林進(jìn)行調(diào)和,取適量藥膏敷在患處,加用微波照射治療(同對(duì)照組),每日1次,連續(xù)治療60 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、中醫(yī)癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間等指標(biāo)。中醫(yī)癥狀評(píng)分采用中醫(yī)癥狀積分量表評(píng)定[4],總分45分,分?jǐn)?shù)越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：治療后臨床癥狀(晨僵、疲乏感、關(guān)節(jié)腫脹、畸形等)明顯消失或緩解,關(guān)節(jié)功能較治療前恢復(fù)80%以上,患者恢復(fù)正常工作,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng);良：治療后臨床癥狀(晨僵、疲乏感、關(guān)節(jié)腫脹、畸形等)緩解,關(guān)節(jié)功能較治療前恢復(fù)65%以上且在80%以下,恢復(fù)正常生活,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng);差：治療后未達(dá)到良的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]?？傆行剩?優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組臨床總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的84.00%(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的13.33%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

(2)中醫(yī)癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較(x±s)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇,主要是由于風(fēng)、寒、熱、濕之六淫邪氣侵犯機(jī)體后,在關(guān)節(jié)部位停滯,導(dǎo)致靜脈閉阻、氣血運(yùn)行受到阻礙,最終形成類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[7]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可反復(fù)發(fā)作,病情隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)加重趨勢(shì),疾病發(fā)展至一定階段后由于腎虛精虧、筋骨失養(yǎng)、氣血痹阻等導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形,無(wú)法進(jìn)行彎曲、伸展等動(dòng)作。

在臨床中,針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療,常給予非甾體抗炎藥緩解癥狀,以減輕關(guān)節(jié)畸形,控制疾病發(fā)展,但單純實(shí)施西醫(yī)治療后不良反應(yīng)較多,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,不利于患者預(yù)后。微波治療主要通過(guò)熱能使關(guān)節(jié)局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)通透性,加速組織對(duì)熱能的吸收,提高對(duì)炎癥的治療效果。健膝方主要由紅花、沒(méi)藥、乳香、丁香、生草烏、血竭、麝香、生川烏、白芷、防風(fēng)、冰片、薄荷腦、羌活、姜黃等組成,其中紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛;沒(méi)藥散血祛瘀,消腫止痛;乳香調(diào)氣活血,定痛消腫,生肌;丁香溫中暖腎,降逆;生川烏、生草烏祛經(jīng)絡(luò)寒氣,散臟腑寒氣;血竭活血散瘀止痛;麝香醒神開(kāi)竅;白芷祛風(fēng)濕,活血排膿,生肌止痛;防風(fēng)祛風(fēng)除濕;冰片散郁火,消腫止痛;薄荷腦止癢止痛,消浮腫;羌活散寒解肌,祛風(fēng)化濕,通痹止痛;姜黃活血止痛,化瘀行氣。本研究中,健膝方具有減少患者晨僵時(shí)間,緩解其臨床癥狀及疼痛程度,改善患者關(guān)節(jié)功能的作用。研究發(fā)現(xiàn),中藥溻漬療法能夠降低患者類(lèi)風(fēng)濕因子及血沉水平,對(duì)白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子具有抑制作用[8]。

綜上所述,對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健膝方聯(lián)合物理療法治療的臨床效果顯著,具有臨床推廣價(jià)值。