王秀珍

(山西省呂梁市離石區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,山西 呂梁033000)

婦產(chǎn)科用藥品種較少,使用專(zhuān)屬性較強(qiáng),具有其特殊性。通過(guò)年度監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科用藥致不良反應(yīng)/事件(ADR/ADE)報(bào)告逐漸增多,為深入了解和探討婦產(chǎn)科安全用藥情況,本研究對(duì)247例婦產(chǎn)科用藥致ADR/ADE報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,為臨床婦產(chǎn)科合理用藥提供參考。

1 臨床資料

選取2014年1月至2017年12月國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中收集的呂梁市離石區(qū)婦產(chǎn)科用藥致ADR/ADE的有效報(bào)告,采用回顧性調(diào)查方法對(duì)報(bào)告中患者基本情況、藥品信息、給藥途徑、累及器官和/或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 247例發(fā)生ADR/ADE的患者中,年齡15～67歲,20歲以下患者10例,21～30歲患者192例,31～40歲患者36例,41歲以上患者9例。其中2例患者對(duì)復(fù)方磺胺甲基異惡唑、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊、蘋(píng)果、梨過(guò)敏;4例患者有抗生素類(lèi)過(guò)敏史。247例臨床報(bào)告中,嚴(yán)重報(bào)告4例,一般報(bào)告243例。

2.2 給藥途徑 靜脈滴注91例(36.84%),口服給藥53例(21.46%),肌內(nèi)注射37例(14.98%),含服給藥34例(13.77%),局部給藥32例(12.95%)。

2.3 藥物類(lèi)別及品種 引發(fā)ADR/ADE的藥品共有47個(gè)品種。根據(jù)《新編藥物學(xué)》[1]分類(lèi)方法統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。

表1 引發(fā)ADR/ADE的藥物類(lèi)別及品種

2.4 ADR/ADE累及器官及臨床表現(xiàn) 247例ADR/ADE的臨床表現(xiàn)包括人體各器官和/或系統(tǒng)。見(jiàn)表2。

表2 ADR/ADE累及器官及主要臨床表現(xiàn)

2.5 嚴(yán)重ADR/ADE 妊娠合并絨毛膜羊膜炎患者使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染致腹瀉未好轉(zhuǎn),更換為鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液后仍致腹瀉,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。脂肪乳注射液(C14-24)致四肢顫抖、雙下肢麻木、頭暈。硫酸沙丁胺醇片致心悸、心率加快、手足抽動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速。

2.6 不合理用藥與ADR/ADE發(fā)生情況 247例婦產(chǎn)科用藥致ADR/ADE報(bào)告中,不合理用藥情況主要表現(xiàn)為無(wú)適應(yīng)證用藥(4例)、選藥不當(dāng)(10例)、給藥途徑不正確(52例)、用法用量不正確(24例)。

3 討論

3.1 基本情況 在247例患者中,20～30歲年齡段患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他年齡段,可能是由于該年齡段處于月經(jīng)期、妊娠期等,體內(nèi)激素易發(fā)生變化。其中6例患者有藥物過(guò)敏史,提示醫(yī)師在臨床用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史,對(duì)婦產(chǎn)科人群尤其是過(guò)敏體質(zhì)人群用藥需高度警惕。

3.2 給藥方式 247例婦產(chǎn)科用藥致ADR/ADE發(fā)生的主要給藥方式以靜脈滴注為主。靜脈滴注是將藥物直接輸入體內(nèi),藥物濃度較高,對(duì)機(jī)體的刺激較強(qiáng)。靜脈給藥導(dǎo)致ADR/ADE的原因可能有內(nèi)毒素、不溶性微粒、p H 值、滲透壓、藥物的配置、放置時(shí)間、滴速等[2]。輸注復(fù)方氨基酸速度過(guò)快或劑量偏高時(shí),刺激胃腸道黏膜迷走神經(jīng)感受器,可引起惡心、嘔吐等[3]。建議臨床應(yīng)遵循“能口服不肌注,能肌注不靜脈”的原則。另外,口服藥物致ADR/ADE有53例,提示在臨床用藥過(guò)程中,需關(guān)注口服用藥患者。

3.3 ADR/ADE與藥物品種及臨床表現(xiàn) 由表1、表2可以看出,引發(fā)ADR/ADE的藥物類(lèi)別主要是子宮收縮藥、抗生素類(lèi)、鎮(zhèn)痛藥等,可能與婦產(chǎn)科用藥特點(diǎn)有關(guān),抗生素類(lèi)可能與圍手術(shù)期預(yù)防用藥有關(guān),主要為頭孢類(lèi)藥物。卡前列素氨丁三醇注射液為天然前列腺素F2α(15s)-15甲基衍生物氨丁三醇注射液,具有刺激子宮平滑肌收縮的作用。該藥還可同時(shí)引起其他平滑肌收縮,如胃腸道平滑肌收縮,引起惡心、嘔吐;心血管平滑肌收縮,導(dǎo)致心率加快、血壓升高;呼吸道平滑肌收縮,導(dǎo)致胸悶、呼吸困難[4]。頭孢菌素類(lèi)抗生素是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種廣譜抗生素,該類(lèi)藥物作為抗原進(jìn)入人體后容易引起變態(tài)反應(yīng),或引發(fā)全身性過(guò)敏樣反應(yīng)[5]。

3.4 嚴(yán)重ADR報(bào)告 妊娠合并絨毛膜羊膜炎患者,使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染治療后出現(xiàn)腹瀉癥狀,可能是由于該患者為過(guò)敏體質(zhì),藥物敏感性高,耐受性差,使用抗生素對(duì)正常菌群產(chǎn)生抑制,導(dǎo)致菌群失調(diào),出現(xiàn)二重感染[6]。

妊娠劇吐患者使用脂肪乳注射液(C14-24)補(bǔ)充能量營(yíng)養(yǎng)后,出現(xiàn)四肢顫抖、雙下肢麻木、頭暈,給予10%葡萄糖酸鈣注射液、肌注地塞米松等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。研究認(rèn)為,脂肪乳注射液是乳劑型注射液,其較大乳粒易被誤認(rèn)為是進(jìn)入人體內(nèi)的外源性異物,發(fā)生免疫系統(tǒng)反應(yīng),表現(xiàn)為體溫輕度升高,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)等[7]。沙丁胺醇為β受體激動(dòng)劑,可松弛子宮、血管平滑肌,降低子宮肌肉對(duì)刺激的應(yīng)激性,抑制子宮收縮,起到保胎作用。但該藥不僅可興奮子宮、支氣管平滑肌,還可興奮β1受體,使心率增加,糖原分解,引起心慌及血糖不穩(wěn)定[8-9],說(shuō)明書(shū)中并無(wú)用于早孕先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的適應(yīng)證,因此該患者用藥屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。

3.5 臨床合理用藥 近年來(lái),隨著合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作的不斷改進(jìn),仍有不合理用藥現(xiàn)象存在。247例婦產(chǎn)科用藥致ADR/ADE中,卡前列甲酯栓致35例ADR給藥途徑為含服,為超說(shuō)明書(shū)用藥?？ㄇ傲屑柞ニㄊ荘GF2α的衍生物,對(duì)子宮平滑肌親和力很強(qiáng),可促進(jìn)子宮平滑肌收縮,達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[10]。

沙丁胺醇片用于先兆流產(chǎn)、維生素B1片用于分娩、維生素B6片用于哺乳期退奶均為超說(shuō)明書(shū)用藥。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液用于無(wú)痛性人工流產(chǎn),為選藥不當(dāng)。甲硝唑片用于陰道炎1片,每日2次,用法用量不正確。米索前列醇片0.6 mg,每日2次,給藥次數(shù)不正確。鹽酸嗎啡注射液4 mg靜脈滴注,給藥劑量偏小。注射用頭孢呋辛鈉用于剖腹產(chǎn),2 g,每日2次;或3 g,每日2次,給藥劑量偏大,不符合說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。以上內(nèi)容提示需要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥工作,確保安全用藥。

綜上所述,婦產(chǎn)科用藥致ADR/ADE的發(fā)生與多種因素有關(guān)。在臨床用藥中,臨床醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注婦產(chǎn)科用藥,加強(qiáng)ADR/ADE監(jiān)測(cè),在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,按照說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的要求使用,提高合理用藥水平。同時(shí)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù),一旦發(fā)生不良反應(yīng),立即采取有效措施。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行用藥宣傳教育,促進(jìn)臨床安全合理用藥。