李春彥

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)

芐星青霉素是由二芐乙二胺鹽、緩沖劑及助懸混合劑制成的無(wú)菌粉末,屬于青霉素G的長(zhǎng)效制劑,具有良好的抗革蘭陽(yáng)性菌作用。芐星青霉素在體內(nèi)吸收慢,排泄慢,有效血藥濃度維持時(shí)間較久,療效確切,價(jià)格便宜,是治療梅毒的首選藥物。本品為白色結(jié)晶粉末,顆粒大,難溶于水,溶解后呈白色混濁狀,注射過程中易發(fā)生針頭堵塞或不易推注現(xiàn)象,部分患者因疼痛和注射失敗拒絕或中斷治療。一方面護(hù)士承受較大的心理壓力,另一方面患者因局部壓力增加而產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感,甚至發(fā)生暈針現(xiàn)象。研究表明,快速推注能顯著提高芐星青霉素一次性注射成功率,但對(duì)具體推注時(shí)間尚不明確。本研究旨在探討芐星青霉素肌內(nèi)注射推注的最佳時(shí)間,從而提高護(hù)士的注射技術(shù),減輕患者的疼痛,提高患者的舒適度和滿意度,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2017年12月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的74例梅毒患者,年齡18～74歲,其中男51例,女23例。將74例患者按照就診順序進(jìn)行編號(hào),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組,A組24例,B組25例,C組25例。3組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者神志清楚,語(yǔ)言表達(dá)良好;青霉素皮試結(jié)果為陰性;患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臀部有外傷、畸形者;下肢感覺障礙者;注射部位感染者;不配合治療者。

2 治療方法

3組推注時(shí)間分別為A組5 s,B組7 s,C組10 s。注射方法：采用5 m L注射器(7號(hào)針頭)抽吸0.9% 氯化鈉注射液4 m L,注入1支注射用芐星青霉素(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044727,120萬(wàn)單位/支)瓶?jī)?nèi)并搖勻,使粉末完全溶解,選擇左右臀部注射部位,常規(guī)皮膚消毒,抽吸全部藥液入針管,排盡針管內(nèi)空氣,立即進(jìn)行快速深部肌內(nèi)注射,注射完畢,快速拔針。左右兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射各120萬(wàn)單位,每周1次,連續(xù)3周為1個(gè)療程。另外安排1名護(hù)士記錄每次注射時(shí)間、注射成功與否,同時(shí)評(píng)估患者疼痛程度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄3組患者一次性注射成功率;注射后根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估3組患者疼痛程度,分值0～10分,分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)一次性注射成功率比較 B組注射成功率稍低于A組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組注射成功率明顯高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組梅毒患者注射成功率比較

(2)VAS評(píng)分比較 B組、C組VAS評(píng)分明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組VAS評(píng)分稍低于C組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組梅毒患者注射后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較

4 討論

針對(duì)芐星青霉素自身特點(diǎn)及注射方式的局限性,芐星青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,配藥溶解后立即給予注射,以免放置過久堵塞針頭或增加藥液黏稠度,導(dǎo)致注射失敗;或因推藥時(shí)間長(zhǎng),使針頭內(nèi)的藥液受熱凝固,導(dǎo)致注射失敗[1-2]。因此,注射芐星青霉素時(shí)推藥速度要快,要做到迅速進(jìn)針,快速推藥,及時(shí)拔針。但過快推注會(huì)使藥液在局部組織短時(shí)間內(nèi)壓力增加,從而引起較強(qiáng)的疼痛感[3],因此明確最佳推注時(shí)間十分重要。

本研究結(jié)果顯示,肌內(nèi)注射注芐星青霉素推注時(shí)間為7 s、10 s時(shí),患者疼痛感覺較輕,而5 s時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛。說明7 s、10 s的推注時(shí)間,可以讓局部肌肉和軟組織適應(yīng)藥物進(jìn)入身體時(shí)產(chǎn)生的壓力,縮短藥物作用于肌肉組織的刺激時(shí)間,從而減輕疼痛。同時(shí),與10 s推注時(shí)間相比,7 s推注時(shí)間的一次性成功率明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肌內(nèi)注射芐星青霉素的最佳推注時(shí)間是7 s,既能降低一次性注射失敗率,又能減輕患者疼痛,提高患者的舒適度和對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度,為臨床操作提供有力的支持。