孫建宏,王 強(qiáng),趙 晨

(山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 陽泉045000)

屈肌腱斷裂是手外科常見的損傷,損傷的原因多為切割傷和刺傷,通常發(fā)生在手部和腕部肌腱[1]。臨床治療手外科屈肌腱斷裂多采用肌腱縫合法、新鮮肌腱修復(fù)法,這些方法具有操作簡單、抗張力強(qiáng)和縫合處光滑平整等優(yōu)點,在縫合中依據(jù)患者的病情變化選擇適當(dāng)?shù)目p合方式,對患者手功能恢復(fù)至關(guān)重要。在肌腱斷裂手術(shù)結(jié)束后,往往會出現(xiàn)肌腱粘連情況,對手術(shù)效果和患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。因此,本研究將采用中西醫(yī)結(jié)合治療手指屈肌腱斷裂的臨床途徑進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院手外科收治的50例手指屈肌腱斷裂患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25例。對照組男18例,女7例;年齡45～75歲,平均(56.2±3.8)歲;病程最短1 h,最長42 d,平均(6.8±2.1)d;受傷原因：銳器傷9例,壓砸傷4例,鈍挫傷12例。觀察組男17例,女8例;年齡40～70歲,平均(52.2±2.6)歲;病程最短1 h,最長30 d,平均(6.2±1.8)d;受傷原因：銳器傷13例,壓砸傷4例,鈍挫傷8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為手指屈肌腱斷裂,并進(jìn)行屈肌腱修復(fù)手術(shù)的患者;手指屈肌腱斷裂為開放性損傷的患者;手指屈肌腱斷裂部位發(fā)生在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)的患者;患者主動積極配合本次研究,依從性較好,且知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 沒有進(jìn)行屈肌腱修復(fù)手術(shù)的患者;屈肌腱斷裂部位發(fā)生在Ⅳ、Ⅴ區(qū)的患者;有血管神經(jīng)損傷和合并骨折的患者;精神異?；虿慌浜瞎δ苠憻挼幕颊?。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。①設(shè)計臨床途徑。依據(jù)國內(nèi)外臨床途徑的情況和手外科臨床特點[2],在治療過程中,制定以患者為中心的臨床途徑工作程序。第1～3個工作日：患者完成手術(shù)前的常規(guī)檢查,醫(yī)生和護(hù)理人員做好手術(shù)前的風(fēng)險評估,準(zhǔn)備好止血帶和尼龍單線等器械;第4個工作日：患者實施手術(shù),手術(shù)后給予抗生素、肌內(nèi)注射破傷風(fēng)疫苗、換藥和橡皮筋懸吊外固定等常規(guī)治療,手術(shù)后24 h由專業(yè)的康復(fù)理療師指導(dǎo)患者進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)主動伸直和被動伸直的練習(xí),每日3次,每次20 min。

2.2 觀察組 在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療方案。①手術(shù)后第1日：觀察患者的患指端血運情況,繼續(xù)維持手術(shù)后的治療方案,并開始服用活血化瘀中藥。手術(shù)后第2日：對患者切口處進(jìn)行換藥,復(fù)查血常規(guī),依據(jù)患者的病情變化可以酌情停用抗生素。手術(shù)后第3日：繼續(xù)服用活血化瘀中藥治療,注意觀察患者的患指血運情況。手術(shù)后第4～7日,繼續(xù)維持活血化瘀中藥治療,切口處隔日換藥。手術(shù)后第8～14日：患者依據(jù)醫(yī)生囑咐進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)后第15～20日：切口進(jìn)行拆線,協(xié)助患者辦理出院手續(xù),叮囑患者復(fù)診時間和外固定拆除時間等注意事項。同時,每日告知患者住院費用情況,特別是對于花費較高的特殊檢查和治療,隨時向醫(yī)生反饋患者的特殊心理和要求等。②功能鍛煉?；颊叩那箨P(guān)節(jié)調(diào)整至30°,雙手握拳,盡量使握拳到位,然后伸掌指關(guān)節(jié),每次伸展掌指關(guān)節(jié)盡量達(dá)到正常位置。如不能直接進(jìn)行伸展,可以用另一只手幫忙,注意在鍛煉過程中,動作要輕緩柔和。每次屈伸為一組,初期每日鍛煉30～50組。③給予自擬中藥方口服：蘇木、當(dāng)歸、毛桃仁、蛇王草、丹參、茜草、桑枝、芍藥、生地黃各10 g,川芎、紅花、陳皮各6 g,三七3 g(沖服),加水400 m L,煎至200 m L,分別在早飯和晚飯后服用,每日2次,每日1劑,7 d為1個療程,連續(xù)服用2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后對患者的手指功能進(jìn)行觀察和評價[3],手指總主動活動度＝各關(guān)節(jié)屈曲度之和－各關(guān)節(jié)伸直受限度之和。將治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個等級。優(yōu)：治療后,手指能夠進(jìn)行正?；顒?良：治療后,手指總主動活動度≥75%;中：治療后,手指總主動活動度在50%～74%;差：治療后,手指總主動活動度≤49%。②依照本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度,分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意5個等級?？倽M意率＝(非常滿意＋滿意＋一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組住院時間和住院費用。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率為80.0%,高于對照組的56.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手指屈肌腱斷裂患者優(yōu)良率比較(例)

(2)住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手指屈肌腱斷裂患者住院時間和住院費用比較()

表2 兩組手指屈肌腱斷裂患者住院時間和住院費用比較()

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組 25 6.40±4.37▲ 4 257.2±755.2▲對照組 25 8.75±3.65 5 824.5±756.3

(3)總滿意率比較 觀察組總滿意率為96.0%,高于對照組的76.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手指屈肌腱斷裂患者總滿意率比較(例)

4 討論

屈指肌腱有深、淺兩組,起于前臂,經(jīng)過腕管、掌心和屈指腱鞘管,分別抵止于末節(jié)指骨基底及中節(jié)指骨近段嵴。整個肌腱周圍有疏松結(jié)締組織包繞,既營養(yǎng)肌腱,又便于肌腱在其中滑動,被稱為腱圍。在日常生活中,無論是刺傷、撞傷和切割傷等,都可以使手部肌腱呈開放性或閉合性部分完全損傷[4]。手部外傷屬于中醫(yī)“筋傷”病,導(dǎo)致筋傷的主要病因是氣滯血瘀和氣血紊亂,因此,屈肌腱斷裂手術(shù)后的重點是進(jìn)行活血化瘀。本研究所用自擬方藥中,蘇木活血化瘀,消腫止痛;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛,補(bǔ)血活血,加快患者傷口愈合;蛇王草解毒消癰,活血化瘀;紅花散瘀止痛,活血通經(jīng)。諸藥合用,具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用,減輕患者肌腱和周圍組織的炎癥反應(yīng),減少粘連發(fā)生。

臨床路徑是一種新型的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式,在實施過程中,具有縮短住院時間、減少住院費用和規(guī)范診療行為等優(yōu)點,目前在國內(nèi)已經(jīng)廣泛被接受和使用。整體觀念是中醫(yī)提高治療效果的根本途徑,也是中醫(yī)的精髓,本次臨床途徑的設(shè)計是以整體觀念為宗旨,將整體與局部、外治和內(nèi)治及休息固定和功能鍛煉辨證統(tǒng)一起來。黃興[5]使用改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長屈肌腱斷裂患者,結(jié)果表明：觀察組治療效果和住院時間均優(yōu)于常規(guī)組,且總滿意率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率高于對照組,住院時間短于對照組,住院費用少于對照組,總滿意率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手指屈肌腱斷裂患者,能減少醫(yī)療費用,有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān),提高患者對醫(yī)療工作的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。