曹連波,楊玉鑫,楊海焱,杜思韜,黃阿勇,栗國(guó)強(qiáng)

(北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京102300)

2012年1月至2017年10月,筆者跟隨栗國(guó)強(qiáng)老師學(xué)習(xí)骨折傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法。在栗國(guó)強(qiáng)老師指導(dǎo)下,我院骨科應(yīng)用分指牽引、搖擺理筋法治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年10月在北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的140例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組70例。對(duì)照組男9例,女61例;年齡(62.00±1.00)歲;就診時(shí)間(1.60±0.61)h。觀察組男10例,女60例;年齡(61.00±0.42)歲;就診時(shí)間(1.50±0.57)h。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》擬定：有明確的手掌著地外傷史;腕關(guān)節(jié)腫痛,餐叉樣或槍刺樣畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,橈骨遠(yuǎn)端壓痛;X線或CT明確診斷[1]。②患者無(wú)手術(shù)意愿,愿意保守治療,并簽署治療同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管疾病,不能耐受疼痛患者。②開(kāi)放性骨折患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用折頂手法治療?；颊叨俗蚱脚P于診療床上,助手固定患者骨折近端前臂,術(shù)者雙手固定骨折遠(yuǎn)端及手腕部,雙手拇指按壓骨折端背伸腕部,加大骨折端的背側(cè)成角,使骨折端背側(cè)皮質(zhì)接觸后用力反折,掌傾尺偏位牽引。復(fù)位后橈背側(cè)骨折遠(yuǎn)端壓墊,采用夾板固定6周。術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)行手指握拳活動(dòng)練習(xí),定期復(fù)查X線。

2.2 觀察組 采用栗氏分指牽引、搖擺理筋法治療?；颊叨俗蚱脚P于診療床上,上肢外展,手心朝下,助手站立于患者患肢近端做對(duì)抗?fàn)恳?術(shù)者右手拿捏患腕部掌背側(cè)(拇指在上,其余四指在下),左手分別對(duì)手指進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?以理順手指、腕部肌腱在腕部的異常走行,使之更好地貼合骨面。牽引下右手四指使骨折近端掌側(cè)上抬,拇指向指端掌心方向按壓捋順骨折端,同時(shí)搖擺手指與腕,使腕部骨折端觸碰復(fù)位。復(fù)位后橈背側(cè)骨折遠(yuǎn)端壓墊,采用夾板固定6周,定期復(fù)查X線片。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的疼痛程度及復(fù)位情況。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,0分為無(wú)痛,1～3分為輕微疼痛,4～6分為痛感明顯,7～10分為劇烈疼痛。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：橈骨莖突應(yīng)位于尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)1.0～1.5 cm,橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)平坦,掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù),手不橈偏,尺骨小頭位置正常,手指活動(dòng)良好;X線檢查顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)5°～15°的掌側(cè)傾斜[2]。②測(cè)量?jī)山M患者治療前后X線正位片橈骨莖突與尺骨關(guān)節(jié)面之間的距離(橈骨高度)。測(cè)量掌傾角：在X線側(cè)位片中,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線與橈骨長(zhǎng)軸垂直線所成的夾角。③評(píng)價(jià)兩組患者治療6周后的臨床療效,拆除夾板后參照Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)定,0～2分為優(yōu),3～8分為良,9～20分為可,≥21分為差[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 在初次治療過(guò)程中,觀察組在減輕疼痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(分,)

表1 兩組伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(分,)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 整復(fù)時(shí)VAS評(píng)分 治療6周后VAS評(píng)分觀察組 70 7.02±0.43▲ 4.41±1.00▲對(duì)照組 70 9.81±0.31 7.01±1.00

(2)橈骨高度、掌傾角比較 治療6周后,觀察組橈骨長(zhǎng)度和掌傾角均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療6周后橈骨高度、掌傾角比較()

表2 兩組伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療6周后橈骨高度、掌傾角比較()

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

例數(shù) 例數(shù) 橈骨高度(mm) 掌傾角(°)觀察組 70 15.31±0.33▲ 10.27±2.30▲對(duì)照組 70 12.19±0.31 3.33±1.29

(3)臨床療效比較 兩組臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效比較(例)

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷之一,而伸直型骨折約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的84.0%,好發(fā)于中老年人,女性較多[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折早期表現(xiàn)為患處腫脹疼痛;中期骨萎縮、骨折愈合緩慢;后期關(guān)節(jié)僵硬,功能恢復(fù)欠佳[5]。如何改善上述癥狀是臨床治療的關(guān)鍵。手術(shù)治療創(chuàng)傷大,且多數(shù)老年患者手術(shù)耐受性差,治療依從性低[6]。傳統(tǒng)折頂手法整復(fù)骨折要求對(duì)骨折端加大成角及搖擺,手法暴力較大,患者難以忍受疼痛,造成復(fù)位不足或過(guò)度復(fù)位,并且復(fù)位時(shí)骨折斷端對(duì)局部肌肉、肌腱、微血管造成損傷,患肢腫脹疼痛嚴(yán)重,甚至形成水皰,影響固定。如遇斷端粉碎,小骨折塊更易移位,造成局部骨缺損,影響愈合。

栗國(guó)強(qiáng)老師治療橈骨遠(yuǎn)端骨折注重輕柔手法,巧生于手,手轉(zhuǎn)筋移,筋骨并重,通過(guò)分指持續(xù)的外力松解腕手部肌腱攣縮、移位,起到理筋作用,同時(shí)手捋腕部筋脈與骨折端骨的移位,避免了手法強(qiáng)烈刺激引起的骨折端軟組織二次損傷,有效減輕了手法治療中疼痛與術(shù)后患肢的腫脹。同時(shí),栗國(guó)強(qiáng)老師的觀點(diǎn)是把骨折遠(yuǎn)端與患手視為一個(gè)整體力臂,置于遠(yuǎn)折端背側(cè)的拇指為動(dòng)點(diǎn),骨折近端掌側(cè)的其余四指為支點(diǎn),在牽指的同時(shí)順勢(shì)下拉掌指、腕關(guān)節(jié),骨折容易復(fù)位。復(fù)位后使用夾板固定,依靠夾板的約束力進(jìn)行彈性固定,進(jìn)行早期功能鍛煉,在功能鍛煉的同時(shí)骨折斷端有微小的應(yīng)力刺激,縮短骨折愈合時(shí)間,體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合的理念。

本次研究結(jié)果顯示,栗氏分指牽引、搖擺理筋手法整復(fù)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折,可有效減輕患者的痛苦,使骨折得到良好復(fù)位,值得臨床推廣應(yīng)用。