虞 萍，姜秀峰

(無錫市第五人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 無錫 214000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于呼吸性慢性疾病，該病特點(diǎn)為持續(xù)性呼吸道癥狀、氣流受限等，康復(fù)治療為COPD穩(wěn)定期患者一項極為重要的干預(yù)措施[1-2]。常規(guī)鍛煉在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育與非健身氣功鍛煉，對于改善其預(yù)后效果作用不大。八段錦為我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具民族特色的治療手段，是中等或以下強(qiáng)度的有氧運(yùn)動[3]。借助健身氣功八段錦為患者制定一個長期的康復(fù)運(yùn)動方案，系統(tǒng)性、針對性地給予患者干預(yù)，對于改善其呼吸困難程度、臨床療效等具有重要意義[4]。為探究應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者中更為有效的干預(yù)方式，本研究將健身氣功八段錦鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者中，并探究其對呼吸困難嚴(yán)重程度分級、運(yùn)動耐力與臨床療效的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月收治的COPD穩(wěn)定期患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。對照組男43例，女37例；年齡40～75歲，平均年齡(60.32±6.57)歲；病程2～15年，平均病程(7.63±2.15)年；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中25例，高中21例，大學(xué)及以上15例；COPD分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級26例，Ⅲ級29例，Ⅳ級15例。觀察組男45例，女35例；年齡40～76歲，平均年齡(60.76±6.89)歲；病程2～16年，平均病程為(7.98±2.32)年；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中24例，高中20例，大學(xué)及以上19例；COPD分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級14例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]，經(jīng)我院檢查確診為COPD且病情穩(wěn)定；意識清醒，可堅持鍛煉；均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴隨肺大皰、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病；存在嚴(yán)重心功能損傷；合并精神疾病，或其他原因未能有效配合鍛煉。

1.4 方法 兩組患者均給予相同藥物治療，若患者存在咳嗽、咯痰或氣促等，給予其化痰止咳、解痙平喘治療。干預(yù)時間為6個月。

1.4.1 對照組 在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)鍛煉，包括健康教育及運(yùn)動鍛煉等。

1.4.2 觀察組 在藥物治療的基礎(chǔ)上給予健身氣功八段錦鍛煉，具體如下：①醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)與考核。邀請專家向醫(yī)護(hù)人員教授健身氣功八段錦，直至醫(yī)護(hù)人員規(guī)范鍛煉方式、熟練掌握且考核通過為止。八段錦動作要點(diǎn)包括：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消。②集中示范并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。第1周，醫(yī)護(hù)人員集中COPD患者，分兩次反復(fù)觀看健身氣功八段錦相關(guān)視頻，在患者觀看視頻時由醫(yī)護(hù)人員從旁講解八段錦的動作要領(lǐng)與健身機(jī)理，使其樹立健身信心。第2～5周，每周進(jìn)行1次集中示范與指導(dǎo)，30分鐘/次。在組織患者觀看八段錦相關(guān)視頻后，醫(yī)護(hù)人員組織其進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，由1名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行動作示范，另1名醫(yī)護(hù)人員講解八段錦每個動作的要領(lǐng)與作用，同時注意觀察患者對每個動作的掌握情況，及時對患者出現(xiàn)的不正確動作進(jìn)行糾正。在患者每次學(xué)習(xí)新動作之前，醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者復(fù)習(xí)先前已學(xué)過的動作，確保其掌握后，再教授新動作，直至患者可熟練掌握八段錦的動作與呼吸方式。③集中強(qiáng)化練習(xí)。由1名醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行集中強(qiáng)化練習(xí)，30分鐘/次。在練習(xí)過程中，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)觀察其動作的正確情況，并及時進(jìn)行指導(dǎo)；根據(jù)其對動作要領(lǐng)的掌握程度，集中強(qiáng)化練習(xí)的頻率由每周2次逐漸過渡至每周1次。④自行鍛煉。醫(yī)護(hù)人員在集中強(qiáng)化練習(xí)后，每周對患者進(jìn)行1次以上的電話隨訪，叮囑患者在家自行鍛煉，每周至少進(jìn)行3次鍛煉，30分鐘/次，若患者出現(xiàn)心慌或氣短等不良癥狀，及時休息。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 呼吸困難嚴(yán)重程度分級 采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會mMRC[6]對干預(yù)前后患者的呼吸困難嚴(yán)重程度分級進(jìn)行評估，共分為5級，其中0級：患者除非進(jìn)行劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：患者在快走或上緩坡時，存在氣短；2級：患者由于呼吸困難，比同齡人步行緩慢，或以自身平穩(wěn)的速度在平地上行走時需停下來呼吸；3級：患者在平地上步行100 m，在數(shù)分鐘后需停下來呼吸；4級：患者存在明顯呼吸困難而未能離開室內(nèi)，或穿/脫衣服時存在氣短現(xiàn)象。mMRC分級≥2級表示患者的呼吸困難癥狀較嚴(yán)重。

1.5.2 運(yùn)動耐力 采用6 min步行距離(6MWT)[7]對干預(yù)前后患者的運(yùn)動耐力進(jìn)行評價，讓患者站在50 m長的平地起始線上，6 min計時開始后，患者在不受其他因素影響的情況下，根據(jù)自身體能決定其步行速度，囑咐其在行走過程中不說話、不跑跳，折返時不猶豫，在必要時放慢速度或停下休息。醫(yī)護(hù)人員在6 min后宣布試驗結(jié)束，記錄患者的行走距離。

1.5.3 臨床療效 按照COPD診治規(guī)范[8]對干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行評估，其中臨床控制：臨床咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀基本消失，肺功能正常；顯效：臨床咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀明顯減輕，肺功能減輕2級；有效：臨床咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀減輕，肺功能改善1級；無效：臨床咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀及肺功能無改變或出現(xiàn)惡化?？偗熜?(臨床控制+顯效+有效)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難嚴(yán)重程度 干預(yù)前，兩組呼吸困難嚴(yán)重程度分級無差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)6個月后呼吸困難嚴(yán)重程度分級輕于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 運(yùn)動耐力 觀察組干預(yù)6個月后運(yùn)動耐力優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 療效 觀察組干預(yù)6個月后臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后呼吸困難嚴(yán)重程度分級對比[n(%)]

時間組別0級1級2級3級4級干預(yù)前對照組(n=80)0(0.00)2(2.50)34(42.50)44(55.00)0(0.00)觀察組(n=80)0(0.00)0(0.00)38(47.50)42(52.50)0(0.00)Z0.163P0.870干預(yù)6個月后對照組(n=80)0(0.00)12(15.00)46(57.50)16(20.00)6(7.50)觀察組(n=80)0(0.00)46(57.50)24(30.00)8(10.00)2(2.50)Z5.142P0.000

組別6MWT干預(yù)前干預(yù)6個月后d±sdtP對照組(n=80)320.86±40.97378.65±50.5656.79±9.5952.9660.000觀察組(n=80)321.13±42.31415.32±55.3294.19±13.0164.7550.000t0.041--20.697P0.967--0.000

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別臨床控制顯效有效無效總療效對照組(n=80)12(15.00)20(25.00)26(32.50)22(27.50)58(72.50)觀察組(n=80)20(25.00)28(35.00)24(30.00)8(10.00)72(90.00)χ28.041P0.005

3 討論

呼吸困難為COPD患者主要癥狀之一，長時間的呼吸困難會導(dǎo)致COPD患者生活質(zhì)量下降，使其運(yùn)動能力受限，會對患者的勞動能力與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[9]。此外，COPD穩(wěn)定期患者的人數(shù)較多，其病死率較高，造成社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。在本研究中，觀察組干預(yù)6個月后呼吸困難嚴(yán)重程度分級輕于對照組(P<0.05)。其原因為健身氣功八段錦鍛煉在應(yīng)用時其“左右開弓似射雕”“調(diào)理脾胃需單舉”“兩手攀足固腎腰”等動作，使機(jī)體的肺、脾與腎臟等得到有效調(diào)理，并通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的伸展達(dá)到補(bǔ)益心肺的作用，進(jìn)而實現(xiàn)活血、化痰的目的；并通過刺激手部太陰經(jīng)肺經(jīng)中的中府穴與列缺穴，實現(xiàn)宣肺平喘，進(jìn)而有效改善患者的呼吸困難程度[10]。

在本研究中，觀察組干預(yù)6個月后運(yùn)動耐力優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因為健身氣功八段錦鍛煉在應(yīng)用時其“左右開弓似射雕”“攢拳怒目增氣力”等動作，通過引導(dǎo)患者反復(fù)完成軀干折疊、站樁姿勢、蹲起等動作，對于固腎壯腰、增強(qiáng)機(jī)體腿部肌肉力量等具有重要作用，進(jìn)而有效增強(qiáng)其運(yùn)動能力、提高運(yùn)動耐力[13-14]。COPD在急性發(fā)作期過后，患者的臨床癥狀雖有緩解，但其肺功能仍存在繼續(xù)惡化的可能，且由于機(jī)體自身防御、免疫功能等降低，再加上外界有害因素的作用，使其反復(fù)發(fā)作，加重其病情[11]。因此，給予COPD穩(wěn)定期患者有效的干預(yù)顯得尤其重要。在本研究中，觀察組干預(yù)6個月后臨床療效高于對照組(P<0.05)。其原因為健身氣功八段錦鍛煉在應(yīng)用時，包括現(xiàn)代肺康復(fù)干預(yù)中的運(yùn)動鍛煉、呼吸肌鍛煉及心理康復(fù)等方面，符合COPD穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)訓(xùn)練的基本要求，通過軀體伸展與俯仰、肢體屈伸運(yùn)動等，并伴隨機(jī)體的呼吸，加強(qiáng)對機(jī)體五臟六腑的功能訓(xùn)練，進(jìn)而有效提高臨床療效[12]。

綜上所述，健身氣功八段錦鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者中，可減輕其呼吸困難嚴(yán)重程度分級，有效提高其運(yùn)動耐力，并改善患者的臨床療效，值得推廣。