趙升蘭，羅永紅，李秀麗，羅金花，王曉娟

(1.蕪湖市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

產(chǎn)后會陰水腫主要指的是產(chǎn)婦在經(jīng)歷陰道分娩后會陰出現(xiàn)水腫、充血等病理特征，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥[1]，對產(chǎn)婦排便排尿、會陰切口愈合、子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后下床時間及活動產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，還可能引起嚴(yán)重的尿潴留、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后性功能障礙[2-3]。其發(fā)病的原因主要為：①產(chǎn)程過長，胎頭長時間壓迫會陰，引起會陰局部血循環(huán)受阻，從而造成的產(chǎn)后會陰水腫充血；②出于生產(chǎn)需求，產(chǎn)程中檢查次數(shù)過多或使用器械輔助生產(chǎn)，導(dǎo)致組織受到刺激和損傷，引起的產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率增加[4]。一般輕度會陰水腫在經(jīng)過正常護(hù)理后3～4 d可逐漸消退。若護(hù)理不當(dāng)，可引起會陰腫脹疼痛加劇，會陰傷口愈合緩慢，甚至繼發(fā)會陰傷口感染[5-6]，因此，產(chǎn)后及時采取安全、有效、便捷的護(hù)理方法顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年3～5月蕪湖第二人民醫(yī)院產(chǎn)科100例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，年齡23～40歲，平均年齡(29.06±3.63)歲，孕周38～41周，平均孕周(40.42±2.20)周。將這100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組。兩組產(chǎn)婦的年齡、水腫程度和局部癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制作方法 將生理鹽水100 g注入硅膠冰格(規(guī)格為1 cm×1 cm×1 cm)中，置于-20℃冰箱。24 h后取出，根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況，選用合適的紙尿褲，打開粘貼區(qū)的PE膜表層，放入適量冰塊，最后適當(dāng)?shù)嘏拇蚣埬蜓?，使冰塊均勻，即成冷敷墊。

1.2.2 治療措施 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受冷敷治療，首先是使用0.5%碘伏消毒液對會陰部進(jìn)行消毒，然后用冰敷墊覆蓋上即可。實(shí)驗組產(chǎn)婦同法進(jìn)行會陰消毒后取5～8層已預(yù)先用50%硫酸鎂注射液浸泡過的無菌紗布，擰至不滴水為度，外敷于會陰水腫部位，再用冰敷墊覆蓋其上。

每天早晚各1次，每次30 min，連續(xù)3 d，于每次治療4 h后進(jìn)行觀察，記錄充血和水腫消退情況，詢問產(chǎn)婦會陰疼痛情況。

1.3 指標(biāo)的觀察與評估

1.3.1 疼痛度評估 于治療前以及治療后24、48、72 h，采用視覺模擬評分法進(jìn)行疼痛度評估[7]。評估標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.3.2 腫脹度評估 于治療前以及治療后24、48、72 h，觀察局部腫脹程度[8]。評估標(biāo)準(zhǔn)為：0分，皮膚正常；1分，較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分，皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高；3分，皮膚明顯腫脹、發(fā)亮，皮溫明顯增高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同時點(diǎn)的評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組組間比較采用F檢驗(SNK法)，兩組間比較采用t檢驗；疼痛評分采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰疼痛度比較分析 結(jié)果顯示，實(shí)驗組與對照組治療前會陰疼痛度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗組治療后24 h無痛上升為42%，輕度疼痛下降為32%，中度疼痛下降為20%，重度疼痛下降為6%；與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗組治療后48 h無痛上升為74%，輕度疼痛下降為18%，中度疼痛下降為8%，重度疼痛下降為0；與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗組治療后72 h無痛上升為88%，輕度疼痛下降為8%，中度疼痛下降為4%，重度疼痛下降為0；與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時間段會陰疼痛度情況比較

2.2 會陰腫脹度比較分析 結(jié)果顯示，實(shí)驗組與對照組治療前會陰腫脹度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后48 h和72 h會陰腫脹度均低于治療前和治療后24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組治療后48 h和72 h間、治療前和治療后24 h會陰腫脹度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗組治療后24、48、72 h會陰腫脹度均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗組治療后48 h和72 h會陰腫脹度低于實(shí)驗組治療后24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而實(shí)驗組治療后48 h和72 h會陰腫脹度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗組治療后24、48、72 h會陰腫脹度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各時間段會陰腫脹度情況比較

組別治療前治療后24 h治療后48 h治療后72 hFP對照組1.78±0.711.46±0.780.92±0.83ab0.54±0.70ab26.6360.000實(shí)驗組1.70±0.740.78±0.76a0.34±0.59ab0.18±0.49ab54.3330.000

注：多組間兩兩比較，與治療前比較，aP<0.05；與治療后24 h比較，bP<0.05。

3 討論

3.1 硫酸鎂冷敷墊可以安全有效地緩解產(chǎn)婦會陰部腫痛 局部冷敷可以降低局部組織的代謝，收縮局部組織血管，抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生和擴(kuò)散，防止病情的進(jìn)一步惡化[9]。其次，冷敷還可降低血管的通透性，阻止血管的炎癥性滲出和出血，緩解會陰水腫，達(dá)到消腫的目的[10]。另外，它還可抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢的活動，進(jìn)而減輕了對神經(jīng)末梢的壓力，降低神經(jīng)末梢敏感性而減輕疼痛[11]，因此，局部冷敷對預(yù)防和改善產(chǎn)后會陰水腫具有明顯療效。

硫酸鎂冷敷墊中富含Mg2+、SO42-，與組織之間可形成較大的滲透壓差，可減少冷敷組織中的水分，以緩解會陰水腫情況[12]。MgSO4還具有改善局部組織微循環(huán)、降低炎癥因子水平的作用，也可減輕會陰疼痛，與冷敷護(hù)理方法相結(jié)合后具有協(xié)同作用，增強(qiáng)了自制冷敷墊的消炎消腫的功效[13]。該護(hù)理方法安全、經(jīng)濟(jì)，還能有效地緩解和改善產(chǎn)后并發(fā)癥，縮短住院時間，操作簡單，產(chǎn)婦也易于接受。

3.2 硫酸鎂冷敷墊在產(chǎn)后會陰部水腫患者中應(yīng)用與護(hù)理 由于個體差異，產(chǎn)婦對冷的敏感度和反應(yīng)均不相同[14]。使用自制硫酸鎂冷敷墊時要及時評估產(chǎn)婦的情況，嚴(yán)密觀察冷敷局部的皮膚、感覺及全身狀況。若產(chǎn)婦冷敏感高(感覺過冷)，可在冷敷墊上多墊幾層紗布，以減輕對皮膚的刺激，同時還要及時觀察會陰局部皮膚變化及毛細(xì)血管充盈時間。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白且毛細(xì)血管充盈時間延長，應(yīng)立即停止冷敷[15]。自制硫酸鎂冷敷墊的護(hù)理方法對冷過敏患者和局部感覺障礙患者慎用。

3.3 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識宣教，預(yù)防產(chǎn)后會陰水腫 除使用有效的護(hù)理方法緩解產(chǎn)后會陰水腫外，產(chǎn)前：應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前合理作息和飲食，避免嬰兒發(fā)育過大；對患有陰道炎、外陰炎、糖尿病等的產(chǎn)婦需要及時診治，防止產(chǎn)后會陰炎癥的進(jìn)一步惡化。產(chǎn)時：詳細(xì)講解分娩知識，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，積極配合助產(chǎn)人員，避免或減少會陰的嚴(yán)重裂傷[16-17]。產(chǎn)后：保持衣服和床單清潔干燥，定期更換，減少傷口的污染；囑產(chǎn)婦盡可能側(cè)臥；大便后清潔肛門時向后擦拭，保持會陰清潔，并定期對會陰進(jìn)行常規(guī)消毒；重視術(shù)后訪視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦會陰切口變化，以便盡早采取預(yù)防或治療措施[18]。