肖慶雪

【摘要】 目的 觀察分析改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)分娩質(zhì)量的影響。方法 120例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組接受改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)， 對(duì)照組單純接受改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦Ⅰ度會(huì)陰裂傷15例， Ⅱ度會(huì)陰裂傷44例， Ⅲ度會(huì)陰裂傷1例。對(duì)照組產(chǎn)婦Ⅰ度會(huì)陰裂傷0例， Ⅱ度會(huì)陰裂傷59例， Ⅲ度會(huì)陰裂傷1例。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰劇烈疼痛率1.7%及尿潴留率1.7%均低于對(duì)照組的31.7%、13.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩的過程中采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)可以降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度和尿潴留發(fā)生率， 疼痛程度得到緩解， 使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量得到提高， 具備臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 分娩質(zhì)量;改良式低位產(chǎn)鉗術(shù);無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.033

產(chǎn)婦在分娩的過程中會(huì)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的現(xiàn)象， 而這一問題的解決主要方法之一是低位產(chǎn)鉗術(shù)[1]。該手術(shù)與胎頭吸引術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)相比， 其優(yōu)點(diǎn)更多， 更獨(dú)特， 使第二產(chǎn)程得到明顯縮短。如果情況緊急， 可以使產(chǎn)婦與嬰兒的生命得到及時(shí)的挽救， 使并發(fā)癥的發(fā)病率得到有效降低[2， 3]。傳統(tǒng)產(chǎn)鉗術(shù)在應(yīng)用的過程中不可避免會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰道產(chǎn)生損傷， 這樣也會(huì)給產(chǎn)婦帶來無法逆轉(zhuǎn)的身心壓力。無保護(hù)會(huì)陰術(shù)與傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)也存在差異， 可以使產(chǎn)婦的疼痛程度和撕裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。兩種手術(shù)方式聯(lián)合可以鞏固治療效果。本次將結(jié)合本院收治的初產(chǎn)婦， 分析以上兩種手術(shù)方式結(jié)合治療的具體效果。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所納入的研究對(duì)象為本院于2016年3月～

2017年3月收治的120例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。其中， 觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲， 平均年齡（29.1±3.3）歲;平均體質(zhì)量（63.4±2.1）kg;孕周38～39周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（29.4±3.1）歲;平均體質(zhì)量（63.7±2.0）kg;孕周38～39周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 單純接受改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)。具體手術(shù)流程為：醫(yī)護(hù)人員檢查產(chǎn)婦的陰道， 在確定宮口開全， 胎頭骨質(zhì)部位所下降的幅度>3 cm， 需要讓產(chǎn)婦保持枕前位或者枕后位。對(duì)產(chǎn)婦局部的側(cè)切部位及雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯等部位進(jìn)行局部麻醉， 之后再進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切， 小心放置產(chǎn)鉗的左右葉， 嘗試合并鉗柄， 如果鎖扣可以扣合， 說明放置的位置準(zhǔn)確， 如果無法順利扣合說明位置需要進(jìn)一步調(diào)整[4]。操作者右手的掌心朝下， 左手握住產(chǎn)鉗， 按照骨盆軸的方向牽拉， 等到胎頭著冠， 先松開鎖扣再取掉產(chǎn)鉗。

1. 2. 2 觀察組 接受改良式低位產(chǎn)鉗聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)。改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與對(duì)照組產(chǎn)婦所進(jìn)行的流程一致。除此之外接受無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)， 主要操作步驟為：醫(yī)護(hù)人員在看到胎頭著冠時(shí)， 將自己的左手放在胎兒的胎頭上， 若產(chǎn)婦處于宮縮間隙， 需要保持放松狀態(tài)[5]。想要實(shí)現(xiàn)配合用力的效果需要與產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的溝通， 另外醫(yī)護(hù)人員還需要控制好分娩的速度， 一般為每次娩出<1 cm為最佳狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員若觀察到娩出胎頭雙頂徑時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行更均勻的用力[6]。在順利娩出胎頭之后， 不能著急娩出胎兒的肩部， 需要擦凈胎兒的口鼻黏液。下次宮縮時(shí)用右手托住胎頭， 左手放在胎頭上方下頜骨位置， 手術(shù)全程指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、不良事件（會(huì)陰劇烈疼痛、尿潴留）發(fā)生情況。產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）評(píng)分法， 讓患者根據(jù)自身感受說出疼痛情況， 將疼痛劃分為4級(jí)：無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。會(huì)陰裂傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)分為3度：

Ⅰ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰部皮膚黏膜裂傷， 包括陰唇、前庭黏膜破裂;Ⅱ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷， 但肛門括約肌完整;Ⅲ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、黏膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷， 多伴有直腸壁裂傷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較 觀察組產(chǎn)婦Ⅰ度會(huì)陰裂傷15例， Ⅱ度會(huì)陰裂傷44例， Ⅲ度會(huì)陰裂傷1例。對(duì)照組產(chǎn)婦Ⅰ度會(huì)陰裂傷0例， Ⅱ度會(huì)陰裂傷59例， Ⅲ度會(huì)陰裂傷1例。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰劇烈疼痛率1.7%及尿潴留率1.7%均低于對(duì)照組的31.7%、13.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究目的就是觀察分析改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)分娩質(zhì)量的影響[2， 7]。在具體研究分析的過程中將采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)治療的產(chǎn)婦納入觀察組， 單純采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)婦納入對(duì)照組， 研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂程度整體上更輕。另外， 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰劇烈疼痛率1.7%及尿潴留率1.7%均低于對(duì)照組的31.7%、13.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組效果更具有優(yōu)越性。

綜上所述， 在產(chǎn)婦分娩的過程中采用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)可以降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度和尿潴留發(fā)生率， 疼痛程度得到緩解， 使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量得到提高， 具備臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅桂蘭， 黎凡. 改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與會(huì)陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（4）：89-91， 98.

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[收稿日期：2019-03-08]