占平

【摘要】 目的 探討比較腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的近期效果。方法 100例胃癌患者， 隨機分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組， 每組50例。開腹手術(shù)治療組采取開腹遠端胃癌根治術(shù)治療， 腹腔鏡手術(shù)治療組實施腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間;治療前后生存質(zhì)量評分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的生存質(zhì)量評分均高于治療前， 且腹腔鏡手術(shù)治療組高于開腹手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的切口長度為（6.02±1.12）cm、術(shù)中出血量為（110.02±10.12）ml、

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（3.01±0.21）d以及住院時間為（5.21±1.22）d均優(yōu)于開腹手術(shù)治療組的（16.14±3.24）cm、（287.14±30.24）ml、（5.15±1.57）d、（7.61±2.21）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50）顯著低于開腹手術(shù)治療組的16%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者實施腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)效果確切， 可有效減少創(chuàng)傷， 切口小， 出血少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 并發(fā)癥更少， 可更好地改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;腹腔鏡;開腹遠端胃癌根治術(shù);近期效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.025

胃癌是一種常見的臨床消化系統(tǒng)腫瘤， 病變通常出現(xiàn)在胃竇中。在中國， 男性的胃癌發(fā)病率高于女性[1]。從第一次應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行根治性胃切除術(shù)以來， 近年來其臨床應(yīng)用越來越廣泛， 特別是胃部小彎曲側(cè)的疾病很復(fù)雜， 采用腹腔鏡可獲得更好效果。目前， 胃癌嚴重威脅著患者的生命和健康[2]， 及時采取有效治療對患者的預(yù)后十分重要。本研究收集2016年4月～2018年4月本院收治的100例胃癌患者， 隨機分組， 開腹手術(shù)治療組采取開腹遠端胃癌根治術(shù)方案， 腹腔鏡手術(shù)治療組實施腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)， 分析比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、治療前后生存質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況， 旨在研究腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術(shù)治療胃癌的近期效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院收治的100例胃癌患者作為研究對象， 隨機分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組， 每組50例。腹腔鏡手術(shù)治療組患者中， 男30例， 女20例;年齡32～74歲， 平均年齡（58.72±8.91）歲。開腹手術(shù)治療組患者中， 男29例， 女21例;年齡32～75歲， 平均年齡（58.24±8.75）歲。兩組患的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 開腹手術(shù)治療組采取開腹遠端胃癌根治術(shù)治療， 患者取仰臥位， 全身麻醉（全麻）， 選擇上腹部正中做切口， 并根據(jù)胃癌根治手術(shù)原則實施游離以及吻合。腹腔鏡手術(shù)治療組實施腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療， 患者取仰臥位， 氣管插管， 全麻， 選擇合適體位， 將長度1 cm套管針置于臍部下緣， 并建立氣腹， 置入腹腔鏡， 觀察腫瘤情況， 置入兩根0.5 cm和1.0 cm套管針， 分別置于左右上腹部位以及左右麥氏點部分， 超聲刀探查腹腔內(nèi)的情況， 并根據(jù)胃癌的情況確定手術(shù)的方式。對于胃竇癌和胃體癌采用遠端胃大部根治性切除術(shù);對于胃底癌采用遠端胃大部根治性切除術(shù)， 必要時實施殘胃食管吻合等操作[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間;治療前后生存質(zhì)量評分（采用本院自制的量表評定患者的生存質(zhì)量， 滿分100分， 分值越高表明患者生存質(zhì)量越好）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的生存質(zhì)量評分均高于治療前， 且腹腔鏡手術(shù)治療組高于開腹手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間分析比較 腹腔鏡手術(shù)治療組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均優(yōu)于開腹手術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡手術(shù)治療組中發(fā)生1例切口感染， 1例吻合口瘺， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）;開腹手術(shù)治療組中發(fā)生4例切口感染， 3例吻合口瘺， 1例出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%（8/50）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐等， 若不及時給予治療， 可對患者生命安全產(chǎn)生嚴重影響[4， 5]。與遠端胃癌根治術(shù)相比， 腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小、疼痛少、出血少、腸功能恢復(fù)快、恢復(fù)時間短等優(yōu)點， 且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。同時， 在腹腔鏡手術(shù)中， 由于探頭的引導(dǎo)， 可以清楚地觀察到手術(shù)視野， 觀察范圍相對較寬， 操作方法簡單易行[6-8]。因為腹腔鏡手術(shù)不需要在患者腹腔中進行， 所以有效地避免了腹腔中各種器官的牽拉， 并且明顯降低了諸如出血和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的生存質(zhì)量評分均高于治療前， 且腹腔鏡手術(shù)治療組高于開放手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均優(yōu)于開放手術(shù)治療組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胃癌患者實施腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)效果確切， 可有效減少創(chuàng)傷， 切口小， 出血少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 并發(fā)癥更少， 可更好地改善生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 羅玉輝， 蘇俊英， 劉會長， 等. 保護性肺通氣對腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)肥胖患者圍術(shù)期肺功能的影響. 實用癌癥雜志， 2018， 33（8）：1326-1329.

[2] 趙彥會， 魏秋亞， 王新剛， 等. 全腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療肥胖胃癌患者的近期臨床療效. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 34（13）：

1974-1976.

[3] 李靖鋒， 朱志賢， 唐俊， 等. 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)的臨床療效及對患者免疫功能的影響. 實用癌癥雜志， 2017， 32（11）：

1824-1827.

[4] 康建蓉. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志， 2017， 23（18）：3-6.

[5] 柳長青， 余紅梅. 椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（7）：148-151.

[6] 羅琦瓏， 余紅梅， 李娜， 等. 小劑量右美托咪定對腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和譫妄的影響. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（6）：87-90.

[7] 李泳， 計勇， 彭翔， 等. 回顧性研究腹腔鏡與開放遠端胃癌根治術(shù)的近期效果. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（6）：37-39.

[8] 倫文新. 完全腹腔鏡和開腹遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評估的比較. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（55）：49.

[收稿日期：2019-03-13]