王珊珊

【摘 要】 目的：探究神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題與護理對策。方法：研究對象為42例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，對患者采用PICC置管后存在的問題進行分析，并給予有針對性的護理干預。結果：在對PICC置管存在的問題進行分析后，42例患者護理前與護理后出現(xiàn)問題的情況對比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：需要對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題進行詳細分析，以便制定出有針對性的護理干預對策，有效提高PICC置管效率，促使護理質(zhì)量的提高。

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;重癥患者;PICC置管;護理對策

靜脈導管（PICC）置管能夠?qū)颊咧苓叺难苓M行保護，減少患者在置管與穿刺中的疼痛，該技術在神經(jīng)內(nèi)科的應用比較廣泛，可以有效減少靜脈炎與滲血等情況的發(fā)生[1]。PICC置管能夠在體內(nèi)留置較長的時間，通?？梢跃S持1年左右的時間，可以為長期輸液患者開通有效的靜脈輸液通道，顯著降低痛苦。但是置管后會存在一些問題，需要對其加以了解與分析，以便給予針對性的護理干預，提高置管效率與質(zhì)量，確?；颊吡己玫念A后效果。在本次研究中，對42例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為42例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，入選時間為2017年12月至2018年12月。其中男性與女性患者分別為29例、13例;平均年齡為（64.8±3.4）歲;疾病類型包括腦出血21例，腦梗死18例，腦炎3例。

1.2 方法

需要對患者的實際情況進行全面評估，并對PICC置管后存在的問題進行探究，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并對其發(fā)生原因進行分析，以便給予針對性護理干預。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對PICC置管存在的問題進行分析后，42例患者護理前與護理后出現(xiàn)問題的情況對比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者比較特殊，患者通常存在昏睡、意識障礙、肢體活動障礙等情況，容易出現(xiàn)體溫升高、感染等情況，在治療中會長期使用抗凝藥物，從而導致患者凝血功能較差，并且由于疾病因素的影響，血液通常處于高凝狀態(tài)，且病程較長，需要長期采用高滲藥物輸入治療，并且需要給予大分子藥物治療，在給予PICC置管后容易出現(xiàn)各種風險。

在PICC置管后，存在的幾種常見問題包括：1）穿刺出血。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為老年患者，由于血管硬化且穿刺針較粗等問題，在穿刺的時候血管容易出現(xiàn)破裂、出血等情況。2）皮膚過敏。由于敷料的透氣性較差，患者局部皮膚出現(xiàn)出汗或滲血等情況，會對皮膚造成較大的刺激，并且受到患者自身因素的影響，容易出現(xiàn)水泡、瘙癢、潮紅等情況。3）血栓。大多數(shù)患者的血液處于高凝狀態(tài)或高滲狀態(tài)，血液具有較高的黏稠度，如果沒有及時沖管，會導致管道堵塞，嚴重影響到患者的生命安全與健康。

針對上述的問題，需要詳細分析，了解發(fā)生原因，并給予針對性護理干預，以便有效降低上述問題的發(fā)生率，提高患者護理效果與PICC置管效率，確保良好的預后。1）針對穿刺出血情況，需要在穿刺的時候，選擇肘關節(jié)穿刺處理，在拔出管鞘的時候，應及時按壓穿刺部位，一旦發(fā)生出血情況，需要給予紗布外敷。如果出血量較多，需要給予加壓包扎處理，或者給予藥物止血。2）針對皮膚過敏情況，在早期護理階段，需要加強監(jiān)護，對過敏部位給予消毒處理，并及時更換敷料，確保置管部位皮膚的干燥與清潔。同時加強健康教育，提高患者自我管理能力，對留置部位進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時告知醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，或是有出血現(xiàn)象，應當及時將敷料更換掉，并在更換時對周圍的皮膚進行消毒，確保皮膚的干燥與清潔[2]。3）針對血栓的情況，需要護理人員對PICC應用適應證及禁忌證熟練掌握，充分了解患者肘部血管的解剖結構，盡量穿刺粗直的、彈性好的大血管，注意動作輕柔。同時，加大對置管一側肢體的檢查力度。每隔4h需要給予沖管處理，如果出現(xiàn)留置管堵塞情況，及時給予尿激酶溶栓處理，確保管道的通暢性。叮囑患者及家屬，一旦出現(xiàn)不適反應，需及時向護士或醫(yī)生報告，并立即對患者展開B超檢查。如有血栓形成，則需立即將導管拔除，并對置管一側的肢體展開抗凝及溶栓治療，同時展開肢體制動，每日按摩并冷熱敷，防止栓子脫落[3]。4）加強留置管后的管理。需要向患者與家屬詳解PICC留置管的相關護理知識，護理人員需對患者所用藥物的濃度及溶解性進行充分了解，對藥物配伍時產(chǎn)生的微粒予以高度重視，以免這些細小微粒將導管堵塞。通過對輸液的順序進行合理安排，即先向患者輸注黏稠藥液，然后再用脈沖式正壓封管來密閉導管，以避免導管堵塞。在正式上崗之前，需對護理人員展開專門的培訓，使其熟練掌握PICC穿刺的各項操作，并嚴格遵循無菌操作原則。在患兒出院之前，護理人員還需向家屬講解導管的維護方法[4]。作為一種安全、操作簡便、創(chuàng)傷小的導管留置技術，PICC在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的治療中起到了非常重要的作用[5]。通過對患者應用PICC，不僅可減輕患者的痛苦，而且還可有效延長置管時間。但是，PICC留置管時間較長，受到患者各種因素的影響，再加上有的護理人員專業(yè)度不高等，容易引起穿刺出血、皮膚過敏與血栓等問題的發(fā)生，需要及時了解發(fā)生原因，采用針對性護理干預，促使護理效果的提高，減少各種問題的發(fā)生。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題進行詳細分析便于制定出有針對性的護理干預對策，有效提高PICC置管效率，促使護理質(zhì)量的提高。

參考文獻

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[2] 沈紅五，繆愛梅，茅志娟，等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（04）：351353.

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