王荔源

【摘 要】 痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)病多見(jiàn)病，原發(fā)性痛經(jīng)更為常見(jiàn)。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的預(yù)防及治療一直是當(dāng)前婦科相關(guān)人士所待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)中醫(yī)的發(fā)展迅速，中醫(yī)在原發(fā)性痛經(jīng)疾病上有較深入的研究。本文結(jié)合近幾年研究的相關(guān)文獻(xiàn)，就原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及中醫(yī)藥治療進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性痛經(jīng);發(fā)病機(jī)制;中醫(yī)藥

[Abstract] Dysmenorrhea is a common disease in gynecology， and primary dysmenorrhea is more common. The prevention and treatment of primary dysmenorrhea has been a hot issue for gynecological related people. In recent years， the development of Chinese medicine has been rapid， and Chinese medicine has conducted indepth research on primary dysmenorrhea diseases. This article combines the relevant literatures studied in recent years to summarize the understanding of primary dysmenorrhea and the treatment of traditional Chinese medicine， and provide reference for clinical treatment of primary dysmenorrhea.

[Key words]Primary dysmenorrhea; Pathogenesis; Traditional Chinese medicine

痛經(jīng)是月經(jīng)前后下腹周期性疼痛或腰腹麻痹疼痛，甚至嚴(yán)重昏厥的一段時(shí)間。根據(jù)是否存在有機(jī)病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)前后的下腹部疼痛和鼓脹，生殖器官無(wú)有機(jī)疾病的類型[1]。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)一般是以非甾體抗炎藥、避孕藥等藥物為主，少量手術(shù)治療，效果雖較理想，但副作用較大，標(biāo)準(zhǔn)不為治愈;而我國(guó)的中醫(yī)療法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證治療選擇合適的治療方法，取得了顯著的臨床療效。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究的深入，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生機(jī)制取得了一定的進(jìn)展。本文就近幾年原發(fā)性痛經(jīng)病理機(jī)制以及中醫(yī)治療的研究作一綜述。

1 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)中早有認(rèn)識(shí)，屬于中醫(yī)中的“經(jīng)行腹痛”?！敖?jīng)行腹痛”在我國(guó)東漢時(shí)期就已經(jīng)提出。張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中有文字如“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之”。這是最早中醫(yī)關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的描述。隨后在隋代，巢元方的《諸病源候論》中有文字如“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。可以看作是后世中醫(yī)研究原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的基礎(chǔ)。南宋陳子明的《婦人良方大全》對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的成因進(jìn)行了闡述，其主要原因是感冒、氣滯、血瘀等因素。在元代的《丹溪心法》中，明確指出

痛經(jīng)中有虛實(shí)。明代《景岳全書·婦人規(guī)》提出，原發(fā)性痛經(jīng)可以根據(jù)痛經(jīng)的性質(zhì)和發(fā)生的時(shí)間來(lái)區(qū)分虛實(shí)，并對(duì)辨證點(diǎn)提出了一些見(jiàn)解。這些醫(yī)學(xué)著作在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制給予深刻的闡述，總結(jié)了痛經(jīng)的常見(jiàn)病因、疼痛特征、發(fā)病時(shí)間和虛擬現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系，為后人留下參考的寶貴資源。

2 原發(fā)性痛經(jīng)的辨證分型及治法治則

原發(fā)性痛經(jīng)位于自貢、崇真兩地，其發(fā)病機(jī)制是“無(wú)痛經(jīng)”和“無(wú)榮經(jīng)”的兩端。羅元愷[2]提出痛經(jīng)有假和停滯的區(qū)別。證候分化有氣滯血瘀、冷滯血瘀、痰熱瘀、氣血虛等。鄧海霞等[3]認(rèn)為痛經(jīng)分類可分為氣滯血瘀、寒凝、氣虛血虛、肝腎虛等證型，可造成血?dú)獠患?、功能障礙、無(wú)痛。中醫(yī)臨床上將痛經(jīng)分為虛和實(shí)。事實(shí)上，有許多氣滯血瘀、寒濕停滯、濕熱耐寒、氣血不足、肝腎虛等證型。

痛經(jīng)的病因不同，治療方法也不同。治療以清代高世栻所提出的“通施之用”為依據(jù)。他指出痛經(jīng)“有不同的方法，調(diào)節(jié)氣和血，調(diào)節(jié)血與氣的和諧，通也……虛者需以通助之，寒者溫之使之通。總之，無(wú)非通之法?！痹诎盐罩委煏r(shí)機(jī)方面，醫(yī)學(xué)學(xué)者往往依靠月經(jīng)周期不同時(shí)期的氣、陰、陽(yáng)變化，結(jié)合病因特點(diǎn)和及時(shí)治療，取得較好的治療效果。臨床上，根據(jù)痛經(jīng)的虛擬和實(shí)際分類，是在治療前經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始的，而虛證患者需多注意日?？祻?fù)。劉愛(ài)武[4]認(rèn)為痛經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)多與假熱、冷熱、虛標(biāo)混在一起。治療必須根據(jù)病因和標(biāo)本，出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)進(jìn)行癥狀治療。翁雪松等[5]也主張治療原發(fā)性痛經(jīng)，“以求主要病因，以止痛為補(bǔ)充”。無(wú)論實(shí)際情況如何，用藥時(shí)間必須至少在疾病開(kāi)始前3～7d，尤其是癥瘕，太遲，已形成大量血瘀，并日益增多，該藥難以達(dá)到預(yù)期效果，常以巴鎮(zhèn)丸等藥為主，改為煎劑。秦季章[6]主張應(yīng)根據(jù)綜合征的類型來(lái)鑒定該綜合征。例如，那些有寒血瘀的患者必須在月經(jīng)前10d開(kāi)始治療，并通過(guò)月經(jīng)情況決定是否繼續(xù)治療。血?dú)馊醯娜?，平時(shí)應(yīng)服用補(bǔ)氣養(yǎng)血的中藥。

3 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥治療

3.1 中醫(yī)口服用藥治療

溫經(jīng)湯是一種古方，功效在于暖宮止痛、溫經(jīng)扶陽(yáng)，適用于陽(yáng)虛內(nèi)寒證。少腹逐瘀湯或當(dāng)歸四逆湯加減，功效為化瘀止痛、溫經(jīng)散寒、除濕，尤其適用于寒濕凝滯證。圣愈湯功效在于養(yǎng)血益氣、調(diào)經(jīng)止痛，適用于氣血虛弱證型，且可根據(jù)具體病狀進(jìn)行方劑加減。清熱調(diào)血湯功效在于化瘀止痛、清熱除濕，適用于濕熱瘀阻證，臨床應(yīng)用中根據(jù)具體病狀進(jìn)行加減。喬懷麗[7]研究溫經(jīng)湯在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，研究結(jié)果提示治療有效率達(dá)92.5%。卞瑩等[8]研究當(dāng)歸四逆湯在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，治療有效率為90%。陳洪芳[9]研究膈下逐瘀湯在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，根據(jù)疾病具體證型進(jìn)行加減，研究結(jié)果治療有效率高達(dá)93.33%。勾明慈等[10]研究自己創(chuàng)新的氣滯痛經(jīng)湯在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，根據(jù)疾病具體證型進(jìn)行加減，在月經(jīng)來(lái)臨之前1周就開(kāi)始服藥，連續(xù)服用10d，治療有效率為96.7%。潘麗娟[11]研究圣愈湯在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，根據(jù)具體病情給予加減，其治愈率為70%。

徐榮燈等[12]研究復(fù)方益母膠囊在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的臨床應(yīng)用，研究結(jié)果提示其治療有效率為96.7%。李澤榮[13]研究桂枝茯苓膠囊在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的臨床應(yīng)用，明確各個(gè)患者的證型，進(jìn)行辨證施治，提示治療效果較佳，能很好緩解患者的疼痛，尤其對(duì)于氣滯血瘀型治療效果最好。陳冬梅等[14]研究姜黃溫經(jīng)顆粒在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，治療有效率為90%。

3.2 中醫(yī)外治法治療

原發(fā)性痛經(jīng)治療除了采用中藥治療外，還有中醫(yī)外治法，常見(jiàn)的有針灸、外敷、耳穴貼壓等。付蕾[15]以50例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，探討針刺療法的臨床療效，主要穴位選擇為足三里、關(guān)元穴、三陰交等，根據(jù)痛經(jīng)的不同類型對(duì)穴位進(jìn)行加減。針刺手法行平補(bǔ)平瀉手法，在經(jīng)期前3d開(kāi)始進(jìn)行針灸治療，每天治療1次，連續(xù)治療6d作為一個(gè)針灸療程。所選患者完成3個(gè)療程治療后，治療有效率高達(dá)92%。

趙正芳等[16]研究電針對(duì)痛經(jīng)模型大鼠血清白細(xì)胞介素2（IL2）、血清素（5HT）和物質(zhì)P水平的影響，選取治療穴位關(guān)元及三陰交。通過(guò)該研究探討電針治療痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛機(jī)制。針刺后痛經(jīng)模型中的翻騰反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.01），血清中的IL2、5HT和P物質(zhì)水平顯著提高（P<0.05）。

楊金月等[17]就耳穴貼壓法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，闡述了耳穴貼壓?jiǎn)斡茫约奥?lián)合艾灸、針刺、中藥服用等療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用，均提示治療效果顯著。

張慧葉等[18]探討電針結(jié)合穴位注射在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的臨床療效，取穴位雙側(cè)次髎、關(guān)元、中極、十七椎等，根據(jù)具體的證型進(jìn)行調(diào)整，其中寒凝血瘀者配歸來(lái)、地機(jī);氣滯血瘀者增加陽(yáng)陵泉、太沖。具體操作先針刺再連接電針儀，每日治療1次，連續(xù)治療6d。研究結(jié)果提示，電針結(jié)合穴位注射在原發(fā)性痛經(jīng)患者治療中療效較佳，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

白沐平等[19]研究針灸八髎穴在原發(fā)性痛經(jīng)患者中療效，研究對(duì)象為寒濕凝滯型，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，結(jié)果提示針灸八髎穴與常規(guī)西藥治療組比較，患者的疼痛評(píng)分及中醫(yī)癥狀均明顯改善，治療效果較佳。

4 討論

中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥在我國(guó)具有良好的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，療效較高，且毒副作用小。筆者就中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科疾病防治中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)的研究，如產(chǎn)褥期的中醫(yī)藥保健等[20]。原發(fā)性痛經(jīng)是婦女常見(jiàn)多發(fā)病癥，其西醫(yī)治療多進(jìn)行藥物治療，治療效果較佳，能及時(shí)改善疼痛，但存在較多不良反應(yīng)。中醫(yī)關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制講究“不榮則痛”、“不通則痛”。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)有中藥療法（包括方劑、中成藥等）、中醫(yī)外治法（包括中藥、外敷等），療效確切且不良反應(yīng)較少。本文結(jié)合原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制，對(duì)中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行總結(jié)，提示中藥療法治療原發(fā)性痛經(jīng)具有顯著療效。但因原發(fā)性痛經(jīng)存在諸多證型，臨床上行中醫(yī)藥療法容易混淆證型，給用藥帶來(lái)不便。將來(lái)臨床尚需進(jìn)行大量的研究，深入研究辨證施治，達(dá)到針對(duì)性用藥，形成更加方便有效的質(zhì)量方案。

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