曾雪琴 曾春虹 謝英全

[摘要] 高效的績(jī)效管理有助于醫(yī)院內(nèi)部健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理和控制成本，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中的薄弱環(huán)節(jié)。正視醫(yī)院新形勢(shì)下績(jī)效管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，研究相應(yīng)對(duì)策，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院管理策略，可以更加有效地整合醫(yī)院資源，優(yōu)化科室管理，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;績(jī)效;管理;發(fā)展

[中圖分類號(hào)] R197.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0138-03

Problems and countermeasures of hospital performance management under the new situation

ZENG Xueqin ? ZENG Chunhong ? XIE Yingquan ? ?ZHU Longqing ? ?LI Shaojin

Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Efficient performance management contributes to a sound internal competition mechanism， strengthens quality management and control costs， and finds weak links in hospital operations. Facing the problems in performance management under the new situation of the hospital， researching the corresponding countermeasures and adjusting the hospital management strategy in a timely manner can more effectively integrate hospital resources， optimize department management， improve the service level of medical staff， and enhance the cohesiveness and competitiveness of the hospital.

[Key words] Hospital; Performance; Management; Development

近些年，我國(guó)醫(yī)院管理制度在變革的同時(shí)，服務(wù)治療、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量等方面的管理也開(kāi)始重視，促使大部分醫(yī)院開(kāi)始通過(guò)績(jī)效管理的方式促進(jìn)管理水平的提升。而公立醫(yī)院績(jī)效改革作為醫(yī)院各方關(guān)注的重點(diǎn)，高效調(diào)動(dòng)醫(yī)院各方積極性是改革的方向[1]。高效的績(jī)效管理模式有助于醫(yī)院內(nèi)部健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理和控制成本的意識(shí)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，避免不必要的浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提升，也有助于醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中的薄弱環(huán)節(jié)，從而調(diào)整管理策略，整合醫(yī)院資源，優(yōu)化科室管理，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[2]。

1 醫(yī)院績(jī)效管理的概念

績(jī)效管理是一種新型管理方式，即醫(yī)院管理與醫(yī)院?jiǎn)T工為達(dá)到指定的目標(biāo)，在全體參與的情況下實(shí)現(xiàn)績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效考核評(píng)價(jià)與績(jī)效目標(biāo)提升等一系列管理過(guò)程，其目的在于不斷促進(jìn)醫(yī)院與個(gè)人績(jī)效的提升，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供支持。同時(shí)，績(jī)效管理實(shí)施過(guò)程具有完整性，在這一過(guò)程中，醫(yī)院中高層管理者與員工均完全參與，由中層管理者與員工在有效的溝通下，共同確定企業(yè)戰(zhàn)略、管理方式及中層管理者職責(zé)等基本內(nèi)容，同時(shí)在工作中不斷通過(guò)溝通協(xié)助員工解決所面臨的難題，在必要的支持與幫助下與員工共同完成績(jī)效目標(biāo)，進(jìn)而對(duì)今后的發(fā)展進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃[3，4]。

醫(yī)院績(jī)效管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)上進(jìn)行的一項(xiàng)管理互動(dòng)，主要是對(duì)醫(yī)院績(jī)效失效過(guò)程中各環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。同時(shí)，績(jī)效管理是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等進(jìn)行考核后，在醫(yī)院管理活動(dòng)中以績(jī)效管理的成績(jī)對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行激勵(lì)，以此實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，確保達(dá)到醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)。此外，在實(shí)施績(jī)效管理的方式下實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核、改進(jìn)與提升的管理目的，在提升醫(yī)院職工綜合能力的同時(shí)，也可推進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

2 現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效管理面臨的難題

2.1 醫(yī)院普遍高成本運(yùn)營(yíng)

目前，我國(guó)醫(yī)院一般以等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配置，并且人員工資普遍在35%以上，藥品收入占30%以上，這種情況下醫(yī)療收入的材料損耗通常在20%及以上。然而，以上數(shù)據(jù)均未包括醫(yī)院的管理成本、固有資產(chǎn)等。近些年因取消藥品加成政策后，醫(yī)院的純收入也隨之顯著減少，再加上政府在財(cái)政補(bǔ)償方面上略有不足，公立醫(yī)院在達(dá)到盈虧平衡方面上仍具有一定難度，甚至難以維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)法在改善醫(yī)護(hù)人員待遇上做出實(shí)際改變[5-7]。

2.2 醫(yī)院管理人員對(duì)績(jī)效管理改革的理解不同

目前，醫(yī)院的部分管理人員尚未對(duì)績(jī)效管理有深入的認(rèn)識(shí)，其認(rèn)知仍停留在淺層，甚至不了解績(jī)效管理的作用及意義，僅將績(jī)效管理工作的重點(diǎn)放在醫(yī)護(hù)人員個(gè)人之間、科室之間，缺乏對(duì)績(jī)效管理評(píng)估和研究分析，將績(jī)效管理僅當(dāng)作是獎(jiǎng)金福利的發(fā)放，使績(jī)效管理過(guò)于隨意性，喪失績(jī)效管理的系統(tǒng)性和完整性，未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用[8]。

2.3 績(jī)效管理未能讓醫(yī)護(hù)人員共同參與，認(rèn)為這是醫(yī)院管理層的工作

績(jī)效管理是一種管理方法和手段，它需要通過(guò)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)全體職工的參與、配合、合作?？?jī)效管理的關(guān)鍵作用是促進(jìn)職工績(jī)效的增長(zhǎng)和技能的提升，這個(gè)互動(dòng)的提升過(guò)程，需要全體職工共同參與才能實(shí)現(xiàn)。

2.4 保守的績(jī)效策略抑制公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展

目前，公立醫(yī)院職工的基本工資、基礎(chǔ)性績(jī)效發(fā)放均根據(jù)人力資源與設(shè)備保障部的相關(guān)文件來(lái)執(zhí)行，同時(shí)以人員身份作為基礎(chǔ)，與其工齡與職稱進(jìn)行掛鉤，過(guò)于注重資歷而忽視能力，在這種管理模式的長(zhǎng)期影響下，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效則會(huì)以公平作為首要考慮點(diǎn)，并過(guò)多關(guān)注崗位而不是員工做出的貢獻(xiàn)，導(dǎo)致現(xiàn)階段大部分醫(yī)院仍存在大鍋飯的現(xiàn)象，保守的薪酬策略嚴(yán)重抑制了醫(yī)院的發(fā)展[9]。

3 醫(yī)院績(jī)效管理的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理人員對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理人員普遍對(duì)績(jī)效管理缺乏深度認(rèn)識(shí)，對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)還停留在事物表面，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)的差異，在績(jī)效考核過(guò)程中存在醫(yī)院管理人員認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、重視程度不統(tǒng)一等現(xiàn)象。以前的績(jī)效管理考核指標(biāo)是以收入為主，過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)收入的獎(jiǎng)勵(lì)作用，臨床科室與非臨床科室經(jīng)濟(jì)收入相差甚遠(yuǎn)，管理人員隨意調(diào)整核算指標(biāo)，或者截留高收入科室的部分績(jī)效補(bǔ)給低收入科室，導(dǎo)致各科室之間意見(jiàn)大，積極性受到嚴(yán)重打擊?，F(xiàn)階段仍有醫(yī)院采用簡(jiǎn)單的收支節(jié)余的分配方式，僅僅從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，對(duì)收入高的科室給予高績(jī)效，降低收入低科室的績(jī)效，追求業(yè)務(wù)的高增長(zhǎng)、高收入勢(shì)必加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，加大科室之間收入差距，臨床醫(yī)護(hù)人員積極性得不到提高[10]。

3.2 應(yīng)用績(jī)效指標(biāo)考核系統(tǒng)

因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)院績(jī)效量化常遇到大量問(wèn)題，引進(jìn)績(jī)效考核系統(tǒng)后，對(duì)績(jī)效管理有了更詳細(xì)的控制。（1）以績(jī)效考核與運(yùn)營(yíng)分析為中心，廣泛篩選、提取、挖掘工作量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等一系列量化指標(biāo)。（2）整合人員、部門(mén)、患者、住院號(hào)、病案號(hào)等編碼，建立各信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略協(xié)同框架，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等現(xiàn)有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，解決信息孤島問(wèn)題、信息失真等問(wèn)題[11]。（3）以績(jī)效考核與運(yùn)營(yíng)分析為紐帶，整合各類管理流程，將患者投訴管理、重大任務(wù)管理、工作目標(biāo)管理、科研教學(xué)管理、醫(yī)療行政管理、核心制度督查、出院病歷評(píng)審、運(yùn)行病歷抽查等納入本系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)職能部門(mén)基礎(chǔ)工作的無(wú)紙化辦公，并通過(guò)信息系統(tǒng)規(guī)范跨部門(mén)流程及各部門(mén)的日常工作。（4）基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)核算的自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與分?jǐn)?、各種費(fèi)用指標(biāo)的協(xié)同采集與分層核算，實(shí)現(xiàn)成本、收入、收支結(jié)余等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的自動(dòng)計(jì)算。（5）實(shí)現(xiàn)績(jī)效考評(píng)數(shù)據(jù)的適時(shí)分析?？筛鶕?jù)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、考核臺(tái)帳及績(jī)效計(jì)算每月對(duì)醫(yī)院、科室、部門(mén)與流程績(jī)效進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算，與績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)聯(lián)[12]。（6）實(shí)現(xiàn)對(duì)部門(mén)及人員的多角度分析?？砂唇M織人事單位（單位、科室、部門(mén)及人員）、業(yè)務(wù)職能單元（經(jīng)濟(jì)、營(yíng)運(yùn)、科研、質(zhì)量等）對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，并自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。以往的績(jī)效考核因缺乏具體實(shí)施與量化數(shù)據(jù)而不具說(shuō)服力[13]，再加上獎(jiǎng)金分配并不合理，普遍是給多少拿多少。如今，醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行統(tǒng)一后，各醫(yī)務(wù)人員均可通過(guò)系統(tǒng)了解本人、本部門(mén)的考核情況，例如考核排名與獎(jiǎng)金分配情況等，甚至可查看各醫(yī)務(wù)人員的出勤、手術(shù)、住院等工作情況。如此一來(lái)，不僅為醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行了積極引導(dǎo)，而且也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任感，改善其工作態(tài)度，積極、主動(dòng)地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 重視績(jī)效管理反饋，制定績(jī)效面談制度

績(jī)效反饋是了解績(jī)效管理實(shí)施情況的重要環(huán)節(jié)之一，在績(jī)效反饋過(guò)程中主要由管理者以員工的考核、績(jī)效情況與員工進(jìn)行溝通，一方面是評(píng)價(jià)并肯定員工的成績(jī)，予以其工作動(dòng)力，另一方面則是針對(duì)其中存在的不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，便于員工改進(jìn)?？?jī)效反饋的目標(biāo)在于幫助員工了解在本績(jī)效期間自己的業(yè)績(jī)是否已達(dá)到制定的目標(biāo)[14]，在反饋后促使管理者、員工就評(píng)估結(jié)果達(dá)成一致的看法，并對(duì)績(jī)效未合格的原因進(jìn)行探究，進(jìn)而完善并制定出績(jī)效改進(jìn)的措施。此外，績(jī)效考核后由管理者進(jìn)行績(jī)效反饋工作，可通過(guò)與員工之間的對(duì)話了解員工的工作態(tài)度，進(jìn)而加深彼此之間的了解，為今后的工作打下良好基礎(chǔ)。因此，有效的績(jī)效反饋對(duì)績(jī)效管理起著至關(guān)重要的作用[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉愛(ài)萍. 公立醫(yī)院績(jī)效考核與管理研究探析[J]. 經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018，（19）：210.

[2] 謝志剛. 縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬制度改革的方法探討[J]. 金融經(jīng)濟(jì)，2018，（18）：203-204.

[3] 巫建華. 公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建方法探討[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，（25）：189.

[4] 周嵐. 公立醫(yī)院績(jī)效管理探索與實(shí)踐[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018，（17）：24-25.

[5] 方興林. 醫(yī)院績(jī)效工資改革員工采納行為演化博弈研究[J]. 福建商學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，（3）：52-57.

[6] 韓瓊. 公立醫(yī)院薪酬制度改革的幾點(diǎn)建議[J]. 經(jīng)濟(jì)師，2018，（9）：254-256.

[7] 莊娟. 公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理及其完善對(duì)策[J]. 企業(yè)改革與管理，2018，（16）：132-136.

[8] 王曉明. 醫(yī)院績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)研究[J]. 中國(guó)管理信息化，2017，20（21）：81-82.

[9] 王小翠. 公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)探析[J]. 中國(guó)市場(chǎng)，2017，（30）：132-141.

[10] 宋鵬. 公立醫(yī)院績(jī)效改革探索[J]. 管理觀察，2017，（29）：164-165.

[11] 崔蔚旻. 完善績(jī)效考核制度推動(dòng)綜合醫(yī)改政策落實(shí)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（84）：234.

[12] 賴?yán)? 醫(yī)院績(jī)效管理創(chuàng)新與實(shí)踐理論研究[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：1066-1069.

[13] 劉文雅，王寧利，倪如旸. 醫(yī)藥分開(kāi)政策下公立醫(yī)院績(jī)效考核精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2017， 21（10）：73-75.

[14] 張麗欽. 論醫(yī)院成本核算在績(jī)效考核中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017，（9）：130-131.

[15] 劉自清. 醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017，（17）：66-67.

（收稿日期：2019-07-15）