江沛聰

(廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山528248)

椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛是臨床極為常見的骨科疾病，易發(fā)于中老年人，該病多由急性損傷后遺癥或慢性勞損誘發(fā)，以腰骶部及臀部為主要疼痛點(diǎn)，少數(shù)延伸至小腿及足部，腰臀部存在清晰壓痛點(diǎn)，同時(shí)伴有肌肉痙攣[1]。目前，臨床治療本病以抗炎藥物干預(yù)為主，但藥物治療不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)治療慢性軟組織損傷性腰腿痛采用推拿、針灸、中藥內(nèi)服等方法，本研究分析針刺治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年2月佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院收治的40例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡42～78歲，平均(51.3±6.7)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均(6.4±1.1)年。觀察組男9例，女11例；年齡44～76歲，平均(52.6±6.8)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(6.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《宣哲人軟組織外科學(xué)》[3]及《臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)》[4]擬定：發(fā)病前有發(fā)病部位急性損傷后遺癥狀或慢性勞損史；病程＞3個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，疼痛部位有高度或中度敏感壓痛點(diǎn)；常伴腰腿部疼、麻、酸、脹感；脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、胸部墊枕試驗(yàn)及頸神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陰性；X線片、CT、MTI影像檢查無特殊病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；有慢性腰痛史或外傷史；年齡40～80歲；對(duì)本研究知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 80歲以上，40歲以下者；糖尿病、傳染病及精神疾病者；無法連續(xù)接受治療者；資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予活血鎮(zhèn)痛方治療。組成：黨參片20 g，川牛膝12 g，木瓜25 g，丹參、熟地黃各30 g，女貞子、首烏、赤芍、補(bǔ)骨脂各15 g，淫羊藿、三七粉、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷片蟲、醋乳香、巴戟天各10 g。水煎服，每次1劑，每日2次。10 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上施加針刺治療。主穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、腰夾脊穴、委中。下肢后側(cè)疼痛，加飛揚(yáng)、昆侖、承扶、承山；下肢外側(cè)疼痛，加丘墟、環(huán)跳、懸鐘、風(fēng)市、陽陵泉；下肢前側(cè)疼痛，加足三里、梁丘、上巨虛、下巨虛、陷谷。使用0.30 mm×60 mm華佗牌一次性無菌針灸針，腰部穴位直刺，深度為37.5 mm，臀部穴位深刺，深度為50～62.5 mm；施以平補(bǔ)平瀉，下肢有放射針感，每次留針20 min，每日1次。10 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腰腿疼痛：采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越劇烈。②功能障礙情況：采用功能障礙指數(shù)評(píng)分表(ODI)評(píng)估，總分45分，主要包括睡眠、站立、生活自理、步行等，評(píng)分越高表明功能障礙程度越高。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定。治愈：腰腿疼痛癥狀消失，能夠正常生活及工作，直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，趨向消失，基本恢復(fù)正常生活，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到70°；有效：腰腿疼痛癥狀有所改善，但活動(dòng)依然受限，無法正常生活或工作，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)45°；無效：腰腿疼痛癥狀無任何改善或加重。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰腿疼痛及肢體功能比較 治療前，兩組患者腰腿疼痛及肢體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者腰腿疼痛及肢體功能評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者腰腿疼痛及肢體功能評(píng)分比較(分，s)

表1 兩組椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者腰腿疼痛及肢體功能評(píng)分比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 6.8±0.4 2.1±1.2△▲ 37.5±1.7 19.6±2.5△▲對(duì)照組 20 6.9±0.5 4.0±0.2△ 37.8±1.6 28.6±1.9△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛屬于中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇，外感風(fēng)熱濕邪或疲勞損傷，內(nèi)因腎氣不足，使外邪阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，阻塞脈絡(luò)，氣血瘀滯，引發(fā)疼痛。該病屬本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。中醫(yī)辨證或以督脈為論，或以膀胱經(jīng)為論，或以臟腑辨證為論，本病主要病理為腰腹失養(yǎng)，氣血不暢，故治療以活血鎮(zhèn)痛、舒筋通脈為主[6]。人體經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血受阻，致使脈絡(luò)發(fā)生充血、變形及擴(kuò)張等，溢于肌膚表面至全身，以下肢表現(xiàn)更為突出。目前，該病以保守治療為主，治療方法主要有針灸、推拿、藥物等，同時(shí)患者應(yīng)多臥床休息以緩解腰腿疼痛。

中醫(yī)針灸常用以調(diào)理陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)，主要包含針法和灸法，以調(diào)整氣血達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。本研究針刺所選穴位多以補(bǔ)虛溫陽，腎俞處于腰部，是腎氣血聚集的穴位，針刺后具有調(diào)腎益氣之效；大腸俞具有平衡陰陽、促進(jìn)血液暢通的作用；委中能緩解疼痛。針刺可通過對(duì)機(jī)體穴位的刺激，加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，促進(jìn)組織新陳代謝，改善組織血液循環(huán)，減輕脊髓壓力，改善神經(jīng)組織微循環(huán)，減小對(duì)神經(jīng)根刺激，明顯減輕疼痛癥狀，緩解病情。本研究采用的活血鎮(zhèn)痛方中，黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；川牛膝通利關(guān)節(jié)，通經(jīng)祛瘀；補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾健胃；首烏祛風(fēng)解毒，滋陰養(yǎng)血；熟地黃溫經(jīng)散寒，養(yǎng)陰補(bǔ)血；杜仲緩解腰肌酸痛，補(bǔ)益肝腎；淫羊藿除風(fēng)濕，消腫清熱；丹參止痛涼血；木瓜、三七舒筋活絡(luò)，散瘀止痛。多藥聯(lián)合使用，可達(dá)到鎮(zhèn)痛活血、養(yǎng)陰補(bǔ)血的目的。活血方與針刺聯(lián)合使用，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%(P＜0.05)，表明活血鎮(zhèn)痛方結(jié)合針刺治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛效果顯著，能夠有效提高治療效果。治療后觀察組腰腿疼痛和肢體功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明二者聯(lián)合應(yīng)用能顯著改善椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床癥狀。葉嶸[7]研究表明，應(yīng)用活血鎮(zhèn)痛方配合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛，臨床總有效率顯著高于立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀干預(yù)治療(P＜0.05)，且觀察組疼痛癥狀改善明顯，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用針刺結(jié)合活血鎮(zhèn)痛方治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛療效顯著，可有效減輕患者肢體疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)正常。