白吉榮

(山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁033000)

術(shù)后創(chuàng)口難以愈合是手術(shù)后常見癥狀，主要原因是部分皮下組織淺薄，血供不佳，術(shù)后傷口持久不愈將給患者的工作和生活帶來嚴重影響，且隨著外科手術(shù)的增加，術(shù)后創(chuàng)口不愈合發(fā)生率逐漸提高。常規(guī)治療方法主要對創(chuàng)口進行消毒和換藥，但因創(chuàng)口處皮膚炎癥、自身體質(zhì)等因素的影響，治療效果不甚理想。術(shù)后創(chuàng)口難以愈合歸于中醫(yī)“潰瘍”范疇，治療應(yīng)以祛腐生肌、消炎止痛為原則。橡皮生肌膏具有活血化瘀、清熱解毒之效。筆者將其應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)口不愈患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年10月在呂梁市人民醫(yī)院治療的110例術(shù)后創(chuàng)口不愈合患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男24例，女31例；年齡19～70歲，平均(41.75±4.28)歲；病程2～5個月，平均(2.49±0.78)個月。觀察組男29例，女26例；年齡23～68歲，平均(42.61±4.39)歲；病程2～4個月，平均(2.53±0.64)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入院時體表均有開放性創(chuàng)面，手術(shù)后創(chuàng)口不愈合時間＞2個月；對治療方案知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 心、肝、腎等臟腑有嚴重疾病者；其他原因引起的創(chuàng)口不愈合者；糖尿病患者；術(shù)后嚴重并發(fā)癥者；治療依從性不足者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)消毒和換藥治療。使用無菌凡士林紗布(振德醫(yī)療用品股份有限公司，國械注準20163641626)換藥包扎，創(chuàng)口邊緣涂抹碘伏消毒，采用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)腔，再以0.9%氯化鈉溶液沖洗，修剪創(chuàng)腔壁邊緣，去除壞死組織，將無菌凡士林紗布填入創(chuàng)腔，根據(jù)創(chuàng)腔情況修剪紗布并包扎。每3 d換藥1次，連續(xù)治療1個月左右。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用橡皮生肌膏治療。0.9%氯化鈉溶液浸泡無菌紗布，用棉簽取適量橡皮生肌膏(京萬紅，天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，國藥準字Z12020345)填滿創(chuàng)腔，然后根據(jù)創(chuàng)腔情況裁剪紗布覆蓋于創(chuàng)口表面，使用常規(guī)外科敷料包扎。每5 d換藥1次，連續(xù)治療1個月左右。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時間，即從治療開始到創(chuàng)口愈合、無分泌物所需時間。

3.2 療效評定標準 痊愈：創(chuàng)口閉合，上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面，無分泌物，皮膚開始再生，外部無瘢痕；顯效：創(chuàng)面基本閉合，創(chuàng)面減少50%以上，分泌物少量，皮膚開始再生，上皮組織未完全覆蓋創(chuàng)面，有輕微瘢痕；有效：創(chuàng)面有所減少，但不足50%，皮膚開始再生，有一定分泌物，肉芽組織未完全覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面邊緣有瘢痕；無效：創(chuàng)口分泌物多，創(chuàng)面面積無縮小或病情加重?？傆行剩?痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)創(chuàng)口愈合時間比較 觀察組創(chuàng)口愈合時間為(23.79±3.58)d，明顯短于對照組的(36.42±4.37)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.73%，明顯高于對照組的76.36%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)口不愈合患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

術(shù)后創(chuàng)口愈合較為復(fù)雜，需要經(jīng)過術(shù)后炎癥消退、生長因子形成、膠原合成、纖維增多等過程，逐步實現(xiàn)傷口收縮及恢復(fù)。術(shù)后需要及時換藥，預(yù)防創(chuàng)口感染，但仍有部分患者遺留術(shù)后創(chuàng)口不愈合的問題，特別是手臂、四肢等位置的創(chuàng)口，直接關(guān)系患者正常的工作和生活。術(shù)后創(chuàng)口不愈合的原因較多，愈合能力、傷口創(chuàng)傷度、局部血液循環(huán)及感染都與之有關(guān)[1]，若患者自身免疫力低，愈合能力差，術(shù)后局部發(fā)生感染有可能引發(fā)創(chuàng)口長時間不愈合。

中醫(yī)認為術(shù)后創(chuàng)口不愈合屬于“潰瘍”范疇，皮膚出現(xiàn)潰瘍后需要為創(chuàng)面創(chuàng)造理想環(huán)境，以促進創(chuàng)面愈合，使氣血運行更為順暢。橡皮生肌膏是外科用于收斂的藥物，可祛腐生新、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，作用于術(shù)后局部創(chuàng)口，發(fā)揮局部抗感染，軟化瘢痕組織，加速新肉生長的作用。橡皮生肌膏的主要成分包括橡皮、血余炭、龜甲、地黃、當歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等。其中橡皮清熱解毒、化瘀止血；血余炭化瘀生肌；龜甲清熱滋陰；地黃止血養(yǎng)陰；當歸活血潤燥；石膏收斂生??；爐甘石收濕、止癢、斂瘡；蜂蠟解毒、生肌、止痛。現(xiàn)代藥理學研究表明，地黃具有抗菌、抗?jié)兊淖饔?；當歸可提高機體免疫力；爐甘石可抑制局部葡萄球菌生長，發(fā)揮收斂保護的作用。諸藥合用，有助于改善創(chuàng)面血液循環(huán)[2]，消除局部炎癥，加速皮膚恢復(fù)。使用橡皮生肌膏后，創(chuàng)面產(chǎn)生膿液，這是毛細血管通透性增高所產(chǎn)生的正常反應(yīng)。橡皮生肌膏可加速壞死組織脫落，通過膿液將其排除，為創(chuàng)面的生長創(chuàng)造更好的環(huán)境。分泌的膿液可刺激周圍上皮新生，產(chǎn)生抗感染作用，且這種作用通過提高白細胞吞噬活性以縮短炎癥反應(yīng)。創(chuàng)口不愈合時，傷口局部新生肉芽組織和壞死組織并存[3]，單純采用常規(guī)換藥方式治療效果不甚理想，加用橡皮生肌膏有利于改善治療效果。王佳樂等[4]治療40例創(chuàng)傷后皮膚缺損患者，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用橡皮生肌膏，可縮短肉芽形成及植皮前時間，且愈合質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組；張金峰等[5]治療60例鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者，觀察組加用橡皮生肌膏治療后，鼻腔分泌液中血小板衍生因子的含量明顯更高，鼻黏膜創(chuàng)傷愈合效果更佳。以上研究均表明使用橡皮生肌膏有助于加速創(chuàng)面愈合，發(fā)揮抗感染功效。

本研究中，兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括創(chuàng)面消毒、去除壞死組織、使用無菌紗布包扎等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用橡皮生肌膏治療，在消毒、沖洗后涂抹橡皮生肌膏，治療總有效率明顯高于對照組，且創(chuàng)口愈合時間明顯低于對照組。表明橡皮生肌膏可加速術(shù)后創(chuàng)口愈合，用藥安全，使用方便，值得臨床推廣。