李惠開，黃輝文

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州528000)

凍結(jié)肩是因退行性的肩關(guān)節(jié)肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)功能受限，患肢活動(dòng)減少，隨即出現(xiàn)肌肉失用性萎縮等一系列癥狀[1]。本病多發(fā)于50歲左右，起病較慢，疼痛難耐，功能受限，影響日常生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為本病因年老而衰，氣血失榮，失榮則痛而致。中醫(yī)外治法可有效緩解疼痛，優(yōu)化凍結(jié)肩的治療效果。筆者對(duì)診斷為凍結(jié)肩且行手術(shù)松解術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科治療的凍結(jié)肩患者30例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男9例，女6例；平均年齡(57.12±4.98)歲。觀察組男8例，女7例；平均年齡(58.45±5.21)歲。兩組患者性別、年齡基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：年齡多在50歲前后；單或雙側(cè)肩部疼痛，疼痛可向頸部或患側(cè)上肢放射，疼痛以夜間為甚，睡眠時(shí)無法患側(cè)臥位；患肩各向活動(dòng)受限；肩關(guān)節(jié)外側(cè)、肩峰下及肱二頭肌長頭腱區(qū)等處壓痛；若病情較長，患側(cè)可發(fā)生肌肉萎縮或骨質(zhì)疏松；X線片排除脫位等其他疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述凍結(jié)肩診斷標(biāo)準(zhǔn)；行肩關(guān)節(jié)鏡下手法松解術(shù)；年齡20～80歲，性別不限；近1周內(nèi)未使用治療凍結(jié)肩的中藥、各類止痛的中西成藥及針灸、推拿等治療；自愿參與本次研究，簽署知情同意書，能如期完成隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重疾病者；病情嚴(yán)重，關(guān)節(jié)僵硬、無法活動(dòng)者；局部皮膚有感染、潰瘍等；妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行手法松解術(shù)后給予常規(guī)肩關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。①鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂(或健手扶桌)，做前后左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈。②爬墻訓(xùn)練：健側(cè)手扶手術(shù)后的患側(cè)肩關(guān)節(jié)，面對(duì)墻站立，在健側(cè)手的幫助下，盡可能將患側(cè)手向上做爬墻動(dòng)作。③毛巾訓(xùn)練：手拿毛巾，背向后方，患側(cè)手于后方握住毛巾另外一端，健側(cè)手做向上提拉的動(dòng)作，帶動(dòng)患側(cè)手向后上方逐漸移動(dòng)。以上動(dòng)作均每日訓(xùn)練5次，每次持續(xù)1～2 min。訓(xùn)練時(shí)以最大的活動(dòng)度上患者疼痛可耐受為宜，感覺關(guān)節(jié)發(fā)脹即可，循序漸進(jìn)，治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷與中藥封包。①穴位貼敷：患者取俯臥位，皮膚清潔擦干后，選擇肩關(guān)節(jié)周圍的穴位如肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、阿是穴等，每個(gè)穴位給予2 min指揉法，然后貼敷高壓靜電磁療膜貼，12 h后取下，每日2次。②中藥封包：取大小適中的布袋裝入威靈仙、蘇木、鉤藤、乳香、沒藥各100 g，用微波爐高火加熱2 min后熱敷于患肩，開始時(shí)因溫度較高可稍快速移動(dòng)，待溫?zé)岫炔粻C皮膚后，局部放置30 min，每日2次。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能[3]。該評(píng)分分為4個(gè)部分：疼痛評(píng)分，無疼痛計(jì)15分，輕度痛計(jì)10分，中度痛計(jì)5分，嚴(yán)重痛計(jì)0分；ADL評(píng)分，最高分20分，包括日常生活活動(dòng)的水平評(píng)分、手上抬的位置高低；活動(dòng)度評(píng)分，最高分40分，包括前屈、外展、外旋、內(nèi)旋，每種活動(dòng)最高分10分；肌力評(píng)分，最高分25分，按照0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別評(píng)為0、5、10、15、20、25分?？偡?jǐn)?shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[2]。痊愈：患肩疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；顯效：患肩疼痛及壓痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患肩疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有緩解；無效：癥狀無改善?？傆行剩饺?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布及方差齊性數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

(1)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高(P＜0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凍結(jié)肩患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，s)

表1 兩組凍結(jié)肩患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 15 51.93±3.21 89.13±2.58△▲對(duì)照組 15 52.67±3.75 79.33±3.36△

(2)臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組凍結(jié)肩患者臨床療效比較(例)

4 討論

凍結(jié)肩主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限[4]。隨著老齡化逐步加劇，凍結(jié)肩的發(fā)生也逐步增高，給中老年人帶來一定的困擾。

凍結(jié)肩屬中醫(yī)“肩痹”范疇，主要為外邪侵襲或因過度勞累導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍筋絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢從而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限。手法治療對(duì)凍結(jié)肩有較好療效，但常因手法治療后誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎引起的短期疼痛，疏于肩關(guān)節(jié)鍛煉而影響療效。中醫(yī)外治法在肢體功能康復(fù)中具有一定的優(yōu)勢，為此筆者對(duì)行肩關(guān)節(jié)手法松解后的患者予以常規(guī)肩關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合穴位貼敷與中藥封包治療。本次研究中所取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、阿是穴等可疏通肩關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈，使實(shí)施手法松解后的肩關(guān)節(jié)氣血流暢，有助于短期內(nèi)激發(fā)的炎癥的吸收，更便于早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，鞏固手法療效。中藥封包治療成分為威靈仙、蘇木、鉤藤、乳香、沒藥。威靈仙、鉤藤可祛風(fēng)通絡(luò)、消腫，蘇木則可理氣止痛，乳香、沒藥可活血去瘀定痛。諸藥合用，具有活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡(luò)的功效。通過中藥封包的溫?zé)嵝?yīng)，使藥力從皮到筋，層層滲透，促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)，松解局部攣縮的肌腱及韌帶，并能更好地促進(jìn)周圍炎癥的吸收，從而減輕手法松解術(shù)后引起的疼痛不適，加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施穴位貼敷與中藥封包治療的觀察組總有效率遠(yuǎn)高于單純行常規(guī)肩關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的對(duì)照組(P＜0.05)。此外，治療后兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高(P＜0.05)，說明兩組患者的術(shù)后治療均能改善肩關(guān)節(jié)功能；但觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明穴位貼敷與中藥封包可進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，穴位貼敷與中藥封包應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)后，可鞏固療效，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。