李 影，潘志誠(chéng)，李雪玲

(廣西壯族自治區(qū)梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543002)

腰痛是臨床較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者工作及生活產(chǎn)生較大影響。中醫(yī)認(rèn)為腰痛是由內(nèi)傷、外感或挫閃跌撲引起的腰部氣血運(yùn)行受阻，或失于濡養(yǎng)，多表現(xiàn)為腰脊和腰脊兩旁疼痛的疾病，臨床將其分為腎虛腰痛、瘀血腰痛、濕熱腰痛及寒濕腰痛4類。長(zhǎng)蛇灸又稱督灸、鋪灸，是20世紀(jì)80年代由我國(guó)浙江一帶的針灸工作者從傳統(tǒng)和民間挖掘和總結(jié)出來(lái)的治療方法。本院自2015年引進(jìn)該療法，用于治療多種寒濕導(dǎo)致的疾病，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于腰痛的治療中[1-2]。本文探討采用改良版長(zhǎng)蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在梧州市婦幼保健院中醫(yī)科治療的62例寒濕腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男12例，女19例；年齡31～64歲，平均(52.14±3.27)歲；病程1～19年，平均(6.28±1.32)年。觀察組男10例，女21例；年齡32～65歲，平均(52.20±3.15)歲；病程1～20年，平均(6.30±1.25)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證分型屬寒濕型[3]；1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有接受相關(guān)治療；自愿參與本研究且能堅(jiān)持配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型屬瘀血型、濕熱型或腎虛型者；存在凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；對(duì)中藥有過(guò)敏史者；后背皮膚存在大面積破潰或伴嚴(yán)重皮膚病者；中途退出研究者；有高血壓病、糖尿病等慢性病病史，血壓、血糖控制不穩(wěn)定者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺治療。患者取俯臥位，穴位取腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、次髎及三陰交，穴位定位后消毒皮膚，選擇0.35 mm×50 mm毫針，單手快速進(jìn)針。手法以瀉法為主，后期輔以補(bǔ)法，留針30 min，每日1次。10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合改良版長(zhǎng)蛇灸。選擇3 kg新鮮生姜，洗凈晾干后用絞肉機(jī)打成粗渣，去汁備用。于鋪灸治療室內(nèi)，囑患者身著寬松鋪灸治療衣，俯臥于治療床上，幫助患者調(diào)整為舒適耐久體位，充分暴露后背。治療者取腰背部(即第1胸椎至骶骨處)予以灸法，選擇75%酒精棉球?qū)︿伨牟课患捌渲車课贿M(jìn)行消毒，后將消毒后的無(wú)菌純棉紗毛巾鋪于施灸部位。在選取部位的毛巾上均勻鋪放姜末，長(zhǎng)約50 c m，寬約20 c m，厚約2 c m。在姜末上放置捏實(shí)的艾絨，厚度約3 c m，點(diǎn)燃其頂端，等到燃盡后更換新艾絨再灸2次。5 d艾灸1次，3～5次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。懼灸者，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與其溝通，取得患者同意和信任，避免增加患者不必要的痛苦；治療過(guò)程中患者突然產(chǎn)生出汗、心悸、惡心、恐懼、頭昏眼花等癥狀，多由刺激過(guò)重、姿勢(shì)不當(dāng)、恐懼、疲勞及空腹等原因?qū)е?，一旦發(fā)現(xiàn)需要立即停灸，使患者保持仰臥位休息，并加強(qiáng)保暖，給其服用適量溫糖水或溫開(kāi)水；情況嚴(yán)重者應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的搶救方法相結(jié)合治療；灸后囑患者進(jìn)行適當(dāng)休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，增加飲水量。灸后3 h禁止洗澡、飲茶，禁止食用生冷瓜果等，注意避免風(fēng)寒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度。0分：無(wú)痛；1～3分：疼痛較輕，處于可忍受范圍；4～6分：中度疼痛，機(jī)體疼痛劇烈，忍受有限；7～10分：重度疼痛，機(jī)體無(wú)法耐受。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰痛癥狀基本消失，且腰部能夠正常活動(dòng)；有效：腰痛癥狀顯著減輕，且腰部功能顯著改善；無(wú)效：腰痛癥狀較治療前無(wú)任何改善甚至加重[3]?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組寒濕腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，s)

表1 兩組寒濕腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 31 7.25±1.10 1.65±0.81△▲對(duì)照組 31 7.26±1.05 4.38±0.94△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.55%，顯著高于對(duì)照組的80.65%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組寒濕腰痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

寒濕腰痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體導(dǎo)致氣血受阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛。研究表明，寒濕腰痛多因陽(yáng)虛或久居潮濕之地，寒濕侵襲機(jī)體并凝聚于腰中，導(dǎo)致陽(yáng)氣痹阻，氣血運(yùn)行受阻，腰部筋骨及肌肉失于溫養(yǎng)，陰寒內(nèi)生，進(jìn)而引發(fā)疼痛[4-5]。臨床采用常規(guī)治療方法效果欠佳，因此，需要積極探索有效合理的治療方法。針灸治療歷史悠久，對(duì)腰痛具有較好的治療效果，主要治療原則為實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈為主，同時(shí)輔以艾灸以達(dá)到通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、化瘀活血的目的。針刺通過(guò)刺激相應(yīng)腧穴，可加速局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，影響神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體免疫防御作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，能有效改善患者腿部、腰脊部疼痛及不適等癥狀。長(zhǎng)蛇灸屬于中醫(yī)外治療法，通過(guò)在脊柱和椎旁組織擺放藥物，并以艾灸的方式發(fā)揮作用，該治療方法將艾灸、中藥、穴位及經(jīng)絡(luò)等多種治療方式集于一體。筆者采用改良版長(zhǎng)蛇灸，選取第1胸椎至骶骨處進(jìn)行鋪灸，施灸面積較大，可有效避免直接灸溫?zé)岣胁患鸭耙子谌紵热秉c(diǎn)，療效顯著。以姜末作為鋪灸材料，因姜為溫性，具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)化濕之效，鋪灸部位對(duì)應(yīng)機(jī)體的腎臟，腰為腎之府，且腎主骨生髓，腎陽(yáng)不足，寒氣易入侵機(jī)體，阻滯氣血運(yùn)行，艾灸腰部大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門及腎俞等穴位，可達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽(yáng)、溫補(bǔ)真元、溫通氣血的作用[6]。仲建紅[7]治療寒濕型腰痛，對(duì)照組給予針刺治療，觀察組給予針刺結(jié)合中醫(yī)特色灸法治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的83.3%(P＜0.05)，且觀察組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果一致，表明改良版長(zhǎng)蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛療效明顯，可減輕患者腰痛程度。但本研究未觀察患者不良反應(yīng)情況，且選取的樣本量較小，需要擴(kuò)大樣本數(shù)量深入研究。

綜上所述，改良版長(zhǎng)蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛效果顯著，值得臨床借鑒推廣。