董 蘭

貴州省盤州市疾控中心 貴州盤州 553537

1 加強對初治肺結(jié)核患者的宣教

有關(guān)資料表明，造成肺結(jié)核慢性傳染源的主要原因是認(rèn)識和管理問題，由于不規(guī)則用藥和過早停藥，造成初治和首次復(fù)治失敗的病例不少，而停藥的主要原因是由于患者對肺結(jié)核病沒有正確的認(rèn)識，缺乏必須堅持長期而規(guī)則用藥的思想準(zhǔn)備。有癥狀時，配合治療，無癥狀或癥狀緩解就停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情時好時壞，最終造成細(xì)菌耐藥，成為難治性慢性傳染源。醫(yī)護人員必須高度重視初治肺結(jié)核患者的宣傳和管理，并付諸實施，否則難獲得理想的療效，因此，對初治肺結(jié)核患者加強宣傳教育尤為重要。應(yīng)該加強宣傳教育的力度，提高患者對肺結(jié)核病的認(rèn)識，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)督定期復(fù)查和宣教，提高自我保健意識，宣傳堅持長期規(guī)則服藥。在宣傳中反復(fù)提醒初治患者，肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，只有堅持長期規(guī)則服藥，保證質(zhì)量，保證療程，才能避免耐藥性的產(chǎn)生，才能徹底治愈。讓患者認(rèn)識到只有堅持規(guī)律服藥，才能有好的療效。

2 強化對肺結(jié)核患者的護理管理

2.1 對住院患者，以促進康復(fù)的角度加強護理，從控制傳播的角度加強管理。認(rèn)真完成好各項基礎(chǔ)護理：準(zhǔn)確及時地執(zhí)行各項治療措施，加強短程督導(dǎo)化療，監(jiān)督患者服藥，確?？拱A藥物正確、準(zhǔn)時、規(guī)范的應(yīng)用;飲食方面：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素富于營養(yǎng)的食物，對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者，需控制飲食，特別是控制含糖量高的食物的攝入，這樣，就須在控制含糖高的食物攝入的同時保證食物的營養(yǎng)的攝入，同時觀察病情變化，隨時調(diào)整飲食;心理護理：肺結(jié)核病程長，短時間治療效果不顯著，患者長期患病，心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)耐心細(xì)致做好心理護理，減輕精神負(fù)擔(dān)，同時介紹一般衛(wèi)生常識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;休息與鍛煉：對與重癥肺結(jié)核、咯血、結(jié)核中毒癥狀明顯的患者，應(yīng)臥床休息。對于不咯血，病情較輕的的患者可以進行輕體力的戶外活動，活動范圍應(yīng)限制在醫(yī)院內(nèi)，患者的活動量應(yīng)以不感覺疲乏為 宜，呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢，增強體質(zhì);病室的管理：病房保持清潔，無雜物，每天開窗通風(fēng)2~3次，通風(fēng)時患者注意保暖，防止感冒。用消毒液浸泡的毛巾濕式掃床，用消毒液浸泡過的拖布擦拭地面，每日紫外線照射空氣消毒，病室內(nèi)的垃圾、廢物裝入統(tǒng)一準(zhǔn)備的塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一焚燒處理;隔離：必須做好消毒隔離，患者的餐具單獨使用，用后煮沸5min再刷洗，剩余的飯菜，用后的廢物，統(tǒng)一焚燒處理。用物、衣服等能夠洗滌的在煮沸5min后方可洗滌，或用1%過氧乙酸浸泡。醫(yī)護人員出入病房要衣帽整齊，戴好口罩，穿隔離鞋，必要時穿隔離衣。

2.2 出院指導(dǎo)，患有結(jié)核的患者，大多數(shù)生活水平較低，加之病程長，許多在經(jīng)濟上負(fù)擔(dān)不起的患者往往疾病未能治愈即已出院，成為不可忽視的傳染源。因此，在患者出院時做好出院后的指導(dǎo)，提高修養(yǎng)意識，對于減少結(jié)核病的發(fā)病率，控制結(jié)核病的傳播，亦有現(xiàn)實意義。①用藥方面：出院后一定按醫(yī)囑堅持用藥，達到全療程治療?？菇Y(jié)核藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，醫(yī)護人員必須將出院后所用的藥物的不良反應(yīng)一一介紹清楚，以便患者自己隨時發(fā)現(xiàn)。如長期服用異煙肼，可致周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，肌肉輕癱等，中樞癥狀表現(xiàn)為頭暈、失眠，肌震顫等，可以應(yīng)用維生素B6防治。如果癥狀較重，須及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生診斷再進行治療。另外，用藥期間必須定期檢查肝功能及X線、痰菌等項目；②增強體質(zhì)：首先飲食方面增加營養(yǎng)，食用高蛋白、高熱量飲食。另一方面是勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，在保證充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鮮空氣，進行輕體力的活動和體育運動，保持心情舒暢，天氣變化時注意預(yù)防感冒；③隔離和自我防護：主要是患者在家庭中的隔離，尚未治愈的結(jié)核患者，尤其是痰結(jié)核菌檢查陽性的患者，應(yīng)自我控制活動范圍，盡可能避免到人群密集的公共場所，同他人對話應(yīng)保持一定的距離。咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻，痰吐進紙里再扔進垃圾桶里，患者必須使用一套餐具，每次用完都應(yīng)消毒處理。

3 護理安全隱患分析

安全隱患主要包括，病房護理人員法制意識不強；病房護理人員護理技能與基礎(chǔ)護理知識缺乏；院內(nèi)感染發(fā)生的概率較高。

3.1 護理對策

相關(guān)護理人員采用護理安全管理，具體包括：①法制意識管理：應(yīng)定期舉辦護理安全隱患管理與相關(guān)法律問題專題講座，告知護理人員工作的注意事項與法律責(zé)任，分析所存在的安全隱患，并且制定安全隱患防護措施。②護理技能管理：應(yīng)對護理人員進行護理技能培訓(xùn)，手把手教學(xué)護理專項技能，例如胸腔閉式引流術(shù)、靜脈留置針、吸痰、心肺復(fù)蘇和呼吸機等基礎(chǔ)護理技能，并培訓(xùn)護理人員基礎(chǔ)護理知識，從而使護理人員將實踐和理論相結(jié)合應(yīng)用在臨床護理工作中。③感染管理：護理人員應(yīng)在每例結(jié)核患者病房設(shè)置空氣消毒器，從而阻斷傳染病傳播，從而杜絕院內(nèi)感染發(fā)生率。

總之，在臨床實際工作中，深深體會到，只有加強對初治肺結(jié)核患者的宣傳教育，從源頭控制結(jié)核病，強化肺結(jié)核患者的住院管理及出院指導(dǎo)，才能減少復(fù)治或難治肺結(jié)核，力求達到控制結(jié)核病傳播的效果。