易新云

云南省迪慶州人民醫(yī)院 674400

腎結(jié)石（kidney calculi）屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，是由于一些晶體物質(zhì)（如鈣、尿酸、胱氨酸、草酸等）與有機(jī)基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）異常積聚在腎臟所致的疾病[1]。近年來，腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高，成為危害患者身心健康的重要疾病，降低患者生活質(zhì)量。現(xiàn)目前，關(guān)于腎結(jié)石形成的影響因素是臨床醫(yī)師研究的重要話題之一，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。在此，本文以48例患者為對象，經(jīng)超聲診斷，觀察診斷情況，探討腎結(jié)石(草酸鈣)形成的影響因素和超聲的診斷價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月--2018年3月期間，共選擇我院收診的48例腎結(jié)石患者作為研究對象，均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與研究。其中，27例男性患者，21例女性患者，最小18歲，最大56歲，平均（34.5±3.48）歲，3例體外碎石后復(fù)發(fā)，5例手術(shù)取石后復(fù)發(fā)。

1.2 方法

本組48例患者均接受超聲診斷，選用由日本日立阿洛卡Prosound F75彩超診斷系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率為2.5MHz，配合凸陣探頭，完成掃描。檢查時，取仰臥位、側(cè)臥位，經(jīng)由側(cè)腰部，從冠狀切面，對腎積水情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確定位腎結(jié)石部位，經(jīng)由背部，進(jìn)行腎縱切面掃查，另外，經(jīng)由腹部，橫向掃查左腹部，縱向掃查右肋緣下，經(jīng)肝斜行掃查右肋緣下，縱向掃查左腹，必要時，取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，從多個切面，實施加壓腎檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組48例患者，臨床上，以腰部不適、腰酸、腰痛、血尿、尿痛、腹部疼痛及腎絞痛等為顯著表現(xiàn)。其中，11例腹部疼痛，25例腰痛、腎絞痛，12例腰部不適、腰酸，且11例伴有尿痛，24例血尿患者，7例尿檢呈陰性。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

48例患者，超聲檢查顯示，13例結(jié)石直徑＞5mm（大結(jié)石），35例結(jié)石直徑≤5mm（小結(jié)石）。

大結(jié)石中，超聲顯示，可見光帶影或光團(tuán)，多無法顯示全貌。其中，10例為草酸鈣結(jié)石，占76.93%（10/13），結(jié)石表面有強(qiáng)光帶。2例為磷酸鹽結(jié)石，占15.38%（2/13），結(jié)石表面可見光團(tuán)。1例為尿酸結(jié)石，占7.69%（1/13），可見橢圓形光點(diǎn)與光團(tuán)。小結(jié)石中，超聲顯示，可見圓形回聲，或者伴有橢圓形強(qiáng)光點(diǎn)，可顯示其全貌，但是，由于結(jié)石直徑小，難以分類。

3 討論

腎結(jié)石，根據(jù)結(jié)石成分，可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石；根據(jù)結(jié)石部位，可分為腎盂結(jié)石、腎實質(zhì)結(jié)石、腎盞結(jié)石。臨床上，患者以疼痛、血尿、腎功能不全、尿閉、腰部包塊等為顯著表現(xiàn)。腎結(jié)石，男性發(fā)病率高于女性，多見于青壯年[2]。根據(jù)病因?qū)W因素，可將腎結(jié)石的形成原因分為多種，如代謝障礙、飲食及液體攝入障礙、腸道及腎臟離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等，以上障礙通過對尿液物理化學(xué)關(guān)系產(chǎn)生影響，為結(jié)石形成提供有利條件。多年來，關(guān)于腎結(jié)石形成機(jī)制的研究，大多圍繞尿液中成石離子濃度、抑制物、促進(jìn)物進(jìn)行探討[3]。其中，草酸鈣以及含草酸鈣的泌尿系結(jié)石，在腎結(jié)石中占70%-80%左右，是腎結(jié)石重要構(gòu)成要素，因此，更多的學(xué)者關(guān)注草酸鈣對腎結(jié)石形成的影響。草酸作為人體代謝終末產(chǎn)物，主要通過尿液排泄，以往人們認(rèn)為尿液中60%尿酸主要由羥脯胺酸、甘氨酸及羥乙酸等產(chǎn)生，飲食中維生素C代謝產(chǎn)物占25%-30%，而飲食中草酸鹽僅僅占10%-15%。近些年，有研究發(fā)現(xiàn)，高草酸飲食可增加尿液中草酸排泄量，飲食中的草酸量與正常人尿液中的草酸排泄量密切相關(guān)?；诖?，在代謝正常的前提條件下，尿液中草酸排泄量受腸道草酸吸收量影響，據(jù)此分析，控制飲食草酸含量是預(yù)防草酸鈣結(jié)石的有效途徑。正常情況下，尿液中鈣含量高出草酸濃度5-10倍，若尿草酸排泄增加，從而增加了尿液中草酸鈣的飽和度，特別是高鈣尿癥患者，誘發(fā)草酸鈣結(jié)石[4]。近年來，腎草酸鈣結(jié)石發(fā)病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的普遍關(guān)注。目前，超聲診斷是診斷腎結(jié)石的常用方法。其中，超聲診斷（Ultrasonic Diagnosis）指將超聲檢測技術(shù)用于人體，經(jīng)測量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方式。超聲診斷腎結(jié)石，聲像圖顯示，呈強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方可見聲影，且結(jié)石大小、形態(tài)、部位及組成成分對超聲圖像存在不同程度上的影響，如小結(jié)石，可見回聲強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石可見光團(tuán)，而大結(jié)石表現(xiàn)為光帶。本研究中，48例患者，13例結(jié)石直徑＞5mm（大結(jié)石），35例結(jié)石直徑≤5mm（小結(jié)石）。

綜上，超聲診斷腎結(jié)石(草酸鈣)，準(zhǔn)確可靠，應(yīng)用價值高，值得推廣。