黃錦甜

賀州廣濟醫(yī)院 廣西賀州 542800

急性重癥膽囊炎屬于外科急腹癥中較為常見的一種，急性重癥膽囊炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)病急促，患者伴隨著腹部劇烈疼痛、身體發(fā)熱、嘔吐等癥狀，病情發(fā)生嚴重的情況下，急性重癥膽囊炎患者會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，容易引起膽源性敗血癥、膽囊穿孔等嚴重的疾病并發(fā)癥。因此，急性重癥膽囊炎的手術治療非常關鍵，傳統(tǒng)常規(guī)的急性重癥膽囊炎手術治療方式通常為開腹手術，但使用該治療方法進行手術造成的手術創(chuàng)面較大，患者術后恢復也較為緩慢。隨著時代科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸走入了人們的視野中，也被廣泛利用在醫(yī)學手術的過程中，逐漸興起的一種急性重癥膽囊炎手術治療方法就是腹腔鏡膽囊切除手術。本文就經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎的具體內(nèi)容進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院2015年11月-2016年11月，所接受急性重癥膽囊炎治療的患者作為研究對象，共110例，將他們平均分為兩組各55例。其中對照組膽囊炎患者的平均年齡在（47.5±5.3）歲，男患者32例，女患者23例，伴有發(fā)熱癥狀的患者有38例；觀察組的平均年齡在（50.6±4.8）歲，男患者31例，女患者24例，伴有發(fā)熱癥狀的患者有38例。兩組手術患者的其他疾病資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術治療方法

給予對照組膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除手術，具體過程如下：對進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者采取局部麻醉措施，然后選擇三孔入路的方法在患者腹部放置5mm的穿刺器，主治醫(yī)生根據(jù)患者的實際病情狀況來判斷患者膽囊能否分離，然后進行順序或者逆行的切除手術。通常情況下，利用電凝穿刺點來幫助患者止血，防治出血量過大，然后在患者腹部插入引流管，在手術結(jié)束3d后方可拔除引流管。如果患者在手術前通過CT或者膽道造影發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有膽總管結(jié)石，則應該在進行腹腔鏡切除膽囊手術之前，將膽結(jié)石摘除。

給予觀察組膽囊炎患者進行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術，具體操作流程如下：首先，醫(yī)護人員在手術前囑咐患者采取平臥式體位或者左側(cè)臥45°左右，然后對患者膽囊及其周圍的組織進行檢查，通過彩超定位來確定穿刺肋間的操作方法，醫(yī)生在進針的過程中需要避開患者肋間角和肝臟內(nèi)的血管組織，通過肝組織約3cm即可，此外，在進行進針穿刺時，醫(yī)生的針尖處要經(jīng)過患者膽囊窩中心位置。其次，在進行進針操作前，需要用濃度約2%的利多卡因藥物對患者進行局部麻醉，麻醉部位包括肝包膜，麻醉結(jié)束后，醫(yī)生方可切開皮膚進行手術。接下來，醫(yī)生選擇最為合適的經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流管，通常情況下都會選擇8-10Fr，醫(yī)生通過彩超顯示儀進行膽囊進針穿刺工作，進入膽囊后，固定引流袋，抽出針芯，將膽汁排出，置入引流管，并對部分引流液進行細菌培養(yǎng)。之后再進同對照組患者一樣的腹腔鏡膽囊切除手術。

1.3 治療效果觀察

對手術患者進行一段時間的護理監(jiān)測，詳細記錄所需數(shù)據(jù)，比較兩組膽囊炎患者的腹腔引流時間、患者進食時間以及手術中出血量。然后對兩組患者手術后肺部感染率及切口感染率進行比較，記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

從醫(yī)護人員記錄的數(shù)據(jù)信息來看，對照組患者的肺部感染率及切口感染率為5.1%和7.6%，觀察組患者的肺部感染率及切口感染率為2.8%和4.1%。且觀察組患者在腹腔引流時間、患者進食時間以及手術中出血量方面的數(shù)據(jù)明顯低于對照組患者，具體數(shù)據(jù)如下表，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性重癥膽囊炎通常高發(fā)于過度肥胖的患者及糖尿病患者，患有急性重癥膽囊炎的患者一般都會引發(fā)多種器官功能障礙疾病等并發(fā)癥。急性重癥膽囊炎及并發(fā)癥會使人們的生活質(zhì)量嚴重下降。一般急性重癥膽囊炎不推薦保守治療，醫(yī)生一般都建議患者進行手術治療，目前疾病痊愈率最高的手術方法為經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術，該手術能夠有效地降低患者器官感染率，縮短患者康復時間，促進患者生活質(zhì)量的上升。

綜上所述，經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎能夠有效提高患者的康復率，并且手術創(chuàng)面較小，很有較高的安全性及可靠性，是一項值得推廣的應用。