王冬麗

貴州省盤(pán)州市中醫(yī)院 貴州盤(pán)州 553536

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近三年我院婦產(chǎn)科的46例腹部手術(shù)切口感染患者，患者年齡22-53歲，患者平均年齡為32.2歲。所有患者均無(wú)自覺(jué)癥狀，患者都是在婦產(chǎn)科手術(shù)后第3-9天換藥時(shí)出現(xiàn)切口愈合不良，且切口有淡黃色液體滲出，患者切口兩端的皮下組織連接不緊密。傷口滲液，涂片檢查可見(jiàn)脂滴，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，患者的白細(xì)胞水平?jīng)]有出現(xiàn)明顯的增高，中性分類(lèi)正常。

2 感染發(fā)生的原因分析

2.1 患者年齡及體質(zhì)

發(fā)生感染與患者的年齡成正比，年齡越大發(fā)生感染的幾率就越大，老年患者機(jī)體及免疫能力降低，發(fā)生切口感染的幾率要高于年輕人群。同時(shí)，過(guò)于肥胖的患者由于脂肪層較厚，影響術(shù)野的有效暴露，因此易發(fā)生切口感染，縫合傷口時(shí)也會(huì)因脂肪層過(guò)厚容易留死腔。肥胖者的血容量相對(duì)低于瘦者，血供應(yīng)少的組織抵抗力差，更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

2.2 妊娠期貧血

營(yíng)養(yǎng)不良或已存在的基礎(chǔ)疾病和感染灶：如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內(nèi)感染等，都會(huì)導(dǎo)致使機(jī)體免疫、防御機(jī)能相對(duì)低下，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，切口感染率就會(huì)增加。

2.3 手術(shù)環(huán)境及時(shí)間

手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，在一定程度上增加了感染的幾率，并且由于手術(shù)中的牽拉、觸摸，加重了切口組織的損傷，致使局部抵抗力下降，從而增加切口感染的機(jī)會(huì)。

2.4 難產(chǎn)因素

當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，增加了其體能消耗，導(dǎo)致抵抗能力降低，下生殖道細(xì)菌在胎膜早破時(shí)可進(jìn)入宮腔、羊膜腔內(nèi)，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)帶入腹部切口，從而成為條件致病菌導(dǎo)致切口感染。

2.5 未及時(shí)更換藥物

術(shù)后切口應(yīng)及時(shí)換藥，通過(guò)換藥觀察切口的恢復(fù)情況，在換藥的同時(shí)能夠?qū)乃澜M織進(jìn)行清除，抑制細(xì)菌繁殖，同時(shí)促進(jìn)了新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，如術(shù)后換藥不及時(shí)，潮濕污染的敷料給細(xì)菌提供滋生環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖增生，使傷口化膿感染。

3 臨床處理方法

患者在確診的發(fā)生了腹部手術(shù)切口液化之后，首先要每日對(duì)患者的切口進(jìn)行2次擠壓，盡量將液化的脂肪擠出。在患者的切口上覆蓋碘伏紗布，在可視條件下，每日對(duì)患者進(jìn)行2次紅外線理療治療。如果患者的手術(shù)切口滲液在采取以上措施仍然遷延不愈，就要及時(shí)的拆除患者的手術(shù)切口縫合線，使用生理鹽水對(duì)患者的切口進(jìn)行沖洗，并且采取加壓包扎的方式進(jìn)行包扎，同時(shí)給與抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。如果患者的切口滲液量較大，要及時(shí)的對(duì)患者的切口部位進(jìn)行消毒處理，將液化的組織清除，每隔1天為患者換藥1次，換藥后使用無(wú)菌膠布進(jìn)行固定，及時(shí)的清除患者的死腔。針對(duì)經(jīng)過(guò)以上處理還不能很好愈合的患者，必要時(shí)給與拆除縫合線進(jìn)行切口引流治療，等到患者的切口重新生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織之后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行II期縫合。

4 預(yù)防措施

4.1 對(duì)于較胖的患者

應(yīng)指導(dǎo)其合理安排飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，合理控制體重的增加；指導(dǎo)患者術(shù)前多吃水果蔬菜，少吃脂肪過(guò)多的食物，達(dá)到控制體重的目的，對(duì)術(shù)后傷口的恢復(fù)起到一定的作用。

4.2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)及支持治療

手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的情況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況不良且消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食低能量、低脂肪、低膳食纖維的食物，遵循少量多餐的原則，合理安排飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，保證機(jī)體有充足的營(yíng)養(yǎng)，糾正各種原因的貧血以及提高血漿蛋白水平，有效提高機(jī)體抵抗力。

4.3 術(shù)前基礎(chǔ)疾病的治療

積極治療原發(fā)病，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，對(duì)糖尿病患者應(yīng)指導(dǎo)其積極控制血糖，另一方面，基礎(chǔ)疾病經(jīng)過(guò)治療后，患者機(jī)體免疫力也會(huì)提高，進(jìn)一步減少術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)。

4.4 保持手術(shù)環(huán)境清潔，縮短手術(shù)時(shí)間

縮短手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)前因制定好操作方案，術(shù)中注意保護(hù)組織，止血徹底，盡量減輕手術(shù)創(chuàng)傷十分必要。另一方面在手術(shù)中要慎用高頻電刀，防止脂肪液化，對(duì)切口嚴(yán)格進(jìn)行沖洗和消毒，在對(duì)脂肪層縫合時(shí)不留死腔，切口縫合的時(shí)候應(yīng)拉緊適度，保證縫合面整齊、平整，這對(duì)預(yù)防切口感染極為重要。

4.5 防止醫(yī)院感染的發(fā)生

在治療的過(guò)程中要提高技術(shù)，縮短患者的住院時(shí)間，選好時(shí)機(jī)盡早實(shí)施手術(shù)，及早手術(shù)可明顯減少醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株在患者皮膚黏膜部位的定植。指導(dǎo)患者術(shù)后住院期間不要隨意串病房，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者手術(shù)切口前應(yīng)洗手戴手套，同時(shí)要加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

4.6 術(shù)后切口護(hù)理

手術(shù)完畢后應(yīng)堅(jiān)持定期更換藥物，及時(shí)更換敷料，防止潮濕的敷料給細(xì)菌提供滋生環(huán)境導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，為患者傷口換藥前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手的清潔工作，戴上無(wú)菌手套嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日觀察患者的腹部切口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液要積極處理，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗菌藥物，防止感染加重。對(duì)于肥胖患者或是術(shù)后傷口不易愈合的患者，可給予紅外線照射切口，促使傷口干燥和組織生長(zhǎng)。

總之，婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染。降低術(shù)后切口感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，精湛的手術(shù)技巧、嚴(yán)格的無(wú)菌操作、黏膜屏障功能的保護(hù)，手術(shù)室的質(zhì)量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起著重要作用。只有感染管理科專(zhuān)職人員與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室人員等共同尋找原因，制定相應(yīng)預(yù)防措施，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，才能減少切口感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療質(zhì)量。