孔鍶漫

宜賓市第四人民醫(yī)院護(hù)理部 四川宜賓 644000

一、優(yōu)勢(shì)分析

（一）政治優(yōu)勢(shì)。

宜賓市民政局堅(jiān)持從“保障民生”、“服務(wù)社會(huì)”出發(fā)，積極探索新形勢(shì)下康養(yǎng)結(jié)合新特點(diǎn)、新規(guī)律，不斷創(chuàng)新康養(yǎng)工作機(jī)制，借助民政養(yǎng)老創(chuàng)新理念，實(shí)現(xiàn)了市康復(fù)醫(yī)院、市老年康復(fù)中心、市社會(huì)福利院和社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)中心四大機(jī)構(gòu)深度融合，主體機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交叉任職，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物、信息高度統(tǒng)一。

（二）黨建引領(lǐng)。

加強(qiáng)黨的建設(shè)是做好各項(xiàng)工作的根基，加快事業(yè)的發(fā)展又是促進(jìn)醫(yī)院黨建工作的源泉。近年來(lái)，醫(yī)院著力突出黨建核心引領(lǐng)，切實(shí)發(fā)揮黨建工作優(yōu)勢(shì)，在大地坡黨群活動(dòng)中心，以社區(qū)需求為導(dǎo)向，以特色惠民為核心，依托信息服務(wù)平臺(tái)，建設(shè)了四個(gè)示范管，確立了業(yè)務(wù)工作與黨建工作深度融合的思路，從而成功破解“四大”難題：一是通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控解決上班群體家中老人照料的難題；二是通過(guò)移動(dòng)體檢設(shè)備解決失能、半失能老人體檢問(wèn)題；三是通過(guò)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，解決居民看病難看專家難的問(wèn)題；四是通過(guò)心晴驛站為社區(qū)老年群體提供心理慰藉。實(shí)現(xiàn)了康養(yǎng)服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。

（三）市場(chǎng)資源。

截止2018年底，宜賓市第四人民醫(yī)院已和1920 個(gè)老人簽訂市政府購(gòu)買服務(wù)；分別與翠屏區(qū)、南溪區(qū)、高縣、大地坡社區(qū)2730 名特困對(duì)象簽訂免費(fèi)購(gòu)買服務(wù)；與大地坡等11個(gè)社區(qū)居民簽訂購(gòu)買服務(wù)；與宜賓市社會(huì)福利院、居家社區(qū)、33 家敬老院及軍休所相互協(xié)作，為1432 名集中供養(yǎng)老人提供家庭醫(yī)生簽約問(wèn)診和體檢服務(wù)；為91 名軍休老干部提供全生命周期健康管理和智能穿戴數(shù)據(jù)監(jiān)控；同時(shí)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約已建立健康檔案5137 份。

（四）醫(yī)院保障。

現(xiàn)醫(yī)院占地面積320 余畝，員工865 人，其中各類專業(yè)技術(shù)人員近700 人，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員150 余人。醫(yī)院堅(jiān)持以康養(yǎng)、優(yōu)撫、精神為主線，發(fā)展老年心內(nèi)科、老年腎病科、老年神經(jīng)內(nèi)科等13 個(gè)老年?？疲転槔先俗≡禾峁└?、更安全的醫(yī)療技術(shù)。

二、劣勢(shì)分析

（一）服務(wù)內(nèi)容單一。

宜賓康養(yǎng)到家的模式還處于起步階段，社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)供給與老人需求之間存在著不平衡[1]。按馬斯洛基本需要層次論來(lái)看，目前城市社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容主要集中在生理和安全兩個(gè)方面，大多數(shù)社區(qū)均是以老年人的生活需求為服務(wù)重點(diǎn)，為進(jìn)行高層次的如醫(yī)療、心理方面的需求，服務(wù)內(nèi)容單一層次偏低。

（二）資金渠道狹窄。

宜賓的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要靠政府購(gòu)買服務(wù)，而長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)未全面鋪開(kāi)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人群多、項(xiàng)目廣的特點(diǎn)，現(xiàn)有資金渠道制約著居家社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。

（三）人才開(kāi)發(fā)欠缺。

專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理人員的不足，已經(jīng)成為居家和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的一大瓶頸[2]。現(xiàn)在突出問(wèn)題是缺乏既有數(shù)量又有質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員，需盡快開(kāi)發(fā)專業(yè)護(hù)理人才以便提供服務(wù)。

三、機(jī)遇分析

（一）政策支持。

中央和地方政府一直重視養(yǎng)老工作，先后印發(fā)了《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2017〕13 號(hào)）等文件，支持做好養(yǎng)老工作。在2017年7月12日全市民政工作推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上，市長(zhǎng)杜紫平提出了“打造以市康復(fù)醫(yī)院為支撐、市老年康復(fù)中心為窗口、市社會(huì)福利院為基地的國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)融合示范點(diǎn)”的要求，確立了康養(yǎng)融合總體目標(biāo)，開(kāi)啟了建設(shè)康復(fù)養(yǎng)老新模式。2018年5月9日，宜賓市被民政部、財(cái)政部定為第三批財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)；2018年6月9日，宜賓市被四川省人力資源和社會(huì)保障廳確定為第二批開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，給宜賓康養(yǎng)工作再次增添了助力。

（二）港臺(tái)成功經(jīng)驗(yàn)。

2002年，香港黃金月學(xué)者將居家護(hù)理模式引入香港，開(kāi)展了糖尿病、慢性腎病、慢阻肺等慢性疾病的多項(xiàng)延伸護(hù)理研究，并在此基礎(chǔ)上提出了4C 特色的延伸（續(xù)）護(hù)理模型[3]；臺(tái)灣開(kāi)展居家護(hù)理，設(shè)立居家護(hù)理科，實(shí)施個(gè)案管理等為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老人提供到家的服務(wù)[4]。

四、挑戰(zhàn)分析

（一）社保制度不完善。

多樣化、復(fù)雜化的養(yǎng)老現(xiàn)狀給宜賓居家和社區(qū)養(yǎng)老提出了新的課題，怎樣實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)到家，解決老人與社區(qū)服務(wù)之間供給不平衡顯得尤為重要。日本養(yǎng)老發(fā)展迅猛得益于《照護(hù)保險(xiǎn)制度》，核心是鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，從法律上對(duì)福利人才培養(yǎng)和人才應(yīng)該享有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位等予以保障。而宜賓屬欠發(fā)達(dá)地區(qū)，未富先老明顯，加之宜賓長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)未鋪開(kāi)，社會(huì)保障制度不完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后于老人需求。

（二）監(jiān)管機(jī)制缺乏。

我市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系尚未健全，康養(yǎng)到家的體系還未建立，規(guī)章制度待完善、服務(wù)模式欠規(guī)范，康養(yǎng)到家在對(duì)待不同的老人缺乏有效的評(píng)估機(jī)制，服務(wù)人員在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好滿足老人需求。

五、應(yīng)對(duì)策略

（一）康復(fù)管理。

以醫(yī)院為載體，在醫(yī)院能夠輻射的核心區(qū)域內(nèi)建立了老年醫(yī)學(xué)康復(fù)中心（社區(qū)護(hù)理中心）。針對(duì)術(shù)后老人，不愿住在病房，對(duì)醫(yī)療資源有較大的依賴者，中心提供疼痛管理；對(duì)子女要上班，無(wú)暇照顧老人的情況，中心提供日間照料服務(wù)；對(duì)疾病后期需要康復(fù)的患者，中心提供精準(zhǔn)康復(fù)，對(duì)慢病期老人，中心給與健康管理促進(jìn)健康；對(duì)有心理需求的老人，中心提供心理輔導(dǎo)等服務(wù)。

（二）到家陪護(hù)。

一是輔助使用互聯(lián)網(wǎng)手段，通過(guò)制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)流程、健康宣教、居家護(hù)理、社區(qū)指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等手段提供傷口換藥、拆線；腹部造口、慢性傷口、瘺管、大/小便失禁、壓瘡及足部潰瘍護(hù)理；各種導(dǎo)管護(hù)理、鼻飼、更換胃管、更換導(dǎo)尿管、灌腸等護(hù)理。二是尋找在社區(qū)內(nèi)與老人有交集，老人對(duì)其有認(rèn)同感，信任感的護(hù)工，提供到家陪護(hù)及家政服務(wù)。三是提供心理護(hù)理，共建“社區(qū)心理健康促進(jìn)中心”，提供心理健康咨詢服務(wù)。

（三）完善機(jī)制。

完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是解決阻礙宜賓康養(yǎng)到家服務(wù)體系構(gòu)建的主要問(wèn)題，政府投入有待加強(qiáng)，長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)應(yīng)全面鋪開(kāi)，老人養(yǎng)老金和退休金有待提高，建立健全評(píng)估檔案機(jī)制，建立一套規(guī)范、合理、完善的康養(yǎng)到家體系，探索人才的開(kāi)發(fā)服務(wù)，積極為宜賓社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)做貢獻(xiàn)。