李慶忠

生活實(shí)例

王女士從小就有中耳炎，平時(shí)也沒有太在意。近日，她感到耳朵不舒服，不僅流膿，還伴有血絲，遂趕緊到醫(yī)院就診。檢查后，醫(yī)生告訴她，耳朵里面有肉芽，需要做個(gè)耳朵的CT檢查。CT檢查結(jié)果顯示，王女士患了中耳膽脂瘤。這可把她嚇壞了：中耳膽脂瘤是什么？耳朵里也會(huì)長(zhǎng)“腫瘤”嗎？

在回答這個(gè)問題之前，先簡(jiǎn)單地介紹—下我們的耳朵。耳朵是重要的聽覺和平衡器官，可以分為三個(gè)部分——外耳、中耳和內(nèi)耳。我們所看到的耳郭和耳道屬于外耳;鼓膜及內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)，比如聽骨鏈（可以把聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳）等屬于中耳;內(nèi)耳包裹在堅(jiān)硬的骨質(zhì)里面。耳朵周圍還有一些重要的結(jié)構(gòu)，比如耳朵的上方是腦組織，耳朵周圍有粗大的血管（乙狀竇和頸內(nèi)動(dòng)脈），負(fù)責(zé)面部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)——面神經(jīng)也是耳內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。除了負(fù)責(zé)聽覺，耳朵還是重要的平衡器官，因此，有些耳朵疾病會(huì)引起眩暈。

中耳膽脂瘤并不是真正的腫瘤

中耳膽脂瘤不是真正的腫瘤，有先天性和后天性之分，在耳科疾病中并不少見，對(duì)患者耳內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)都具有破壞性。

所謂先天性中耳膽脂瘤，是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致上皮組織殘留在中耳內(nèi)，這些上皮組織慢慢增生、聚集，形成膽脂瘤，并壓迫、侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)。先天性中耳膽脂瘤的發(fā)病較為隱匿，在出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作之前，有些孩子并不會(huì)訴說自己的不適，常常在診斷其他疾病時(shí)被偶爾發(fā)現(xiàn)。正因?yàn)橄忍煨灾卸懼鲇羞@種隱匿發(fā)病的特點(diǎn)，所以被發(fā)現(xiàn)時(shí)可能病變已經(jīng)非常廣泛，或者已造成周圍重要結(jié)構(gòu)被破壞，為后續(xù)治療帶來諸多不便，而且復(fù)發(fā)概率更大，預(yù)后也更差。先天性中耳膽脂瘤的早期癥狀主要是聽力下降，如果引起急性炎癥，可能會(huì)出現(xiàn)耳痛、流膿、流血等癥狀，CT檢查可以顯示膽脂瘤侵犯的范圍。

后天性中耳膽脂瘤大多由長(zhǎng)期慢性中耳炎逐漸演變而來，往往是因?yàn)樵谥卸自缙?，患者未足夠重視，未得到有效治?部分患者中耳腔內(nèi)由于不通氣而產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，或上皮組織從鼓膜穿孔邊緣移行進(jìn)入中耳腔，逐漸積聚在中耳內(nèi)。

嚴(yán)重者可危及生命

盡管中耳膽脂瘤并非真正的腫瘤，但卻具有腫瘤組織的一些特性——不斷增長(zhǎng)，并對(duì)周圍組織造成損害。因此，中耳膽脂瘤患者仍應(yīng)引起足夠重視。

如前文所說，中耳腔內(nèi)有重要的傳音結(jié)構(gòu)——聽骨鏈，由三塊聽骨（錘骨、砧骨和鐙骨）組成。聲音由外界傳入內(nèi)耳，聽骨鏈起著至關(guān)重要的作用。若中耳膽脂瘤侵犯聽骨鏈，可阻止聲音傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，導(dǎo)致聽力損失。雖然內(nèi)耳由堅(jiān)硬的骨質(zhì)包裹，但中耳膽脂瘤也可以破壞這些堅(jiān)硬的骨質(zhì)，侵犯到內(nèi)耳，造成不可逆的神經(jīng)性聽力損失，嚴(yán)重者可發(fā)生耳聾。中耳膽脂瘤侵犯內(nèi)耳，還可能引起迷路炎，患者可出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等不適。

面神經(jīng)是負(fù)責(zé)面部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，它從中耳經(jīng)過，中耳膽脂瘤可以破壞其表面的骨質(zhì)，侵犯面神經(jīng)，從而導(dǎo)致面癱（表現(xiàn)為眼睛不能閉緊、口角歪斜等）。一旦出現(xiàn)面癱，要及早清除膽脂瘤，這樣面神經(jīng)功能才有可能恢復(fù)。

中耳膽脂瘤如果侵犯破壞乙狀竇和腦板骨質(zhì)，會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如乙狀竇血栓、腦膜炎或者腦膿腫等，若得不到及時(shí)有效的治療，可危及患者的生命安全，后果嚴(yán)重。

手術(shù)治療最有效

對(duì)典型的中耳膽脂瘤，往往耳鏡檢查就可以提供重要信息。但對(duì)不典型的病例，一般需要借助影像學(xué)檢查手段，如耳部CT檢查。CT檢查可以顯示中耳腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可就此判斷有沒有膽脂瘤形成。若經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤可能侵犯內(nèi)耳或乙狀竇、顱內(nèi)等，還需進(jìn)行磁共振檢查，以明確是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥，有助于制訂合適的治療方案。

一旦確診中耳膽脂瘤，手術(shù)切除是有效的治療方法。手術(shù)可以徹底切除膽脂瘤及病變組織，重建中耳的傳音結(jié)構(gòu)。中耳膽脂瘤切除手術(shù)是非常精細(xì)的顯微外科手術(shù)，全程在顯微鏡下完成，醫(yī)生在清除病變的同時(shí)，會(huì)盡可能保留重要結(jié)構(gòu)。如果聽骨鏈被破壞，有時(shí)還需用人工聽骨替代，進(jìn)行聽力重建。

專家提醒

慢性化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期耳流膿，聽力減退，是耳科門診常見病、多發(fā)病之一。生活中，患者有以下5點(diǎn)注意事項(xiàng)。

·季節(jié)交替時(shí)注意防治感冒，保持耳咽管通暢。

·擤鼻涕時(shí)，應(yīng)單側(cè)交替進(jìn)行，且不可過干用力。

·積極治療鼻腔疾病，如鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等，保持鼻腔通暢。

·慢性中耳炎患者不宜游泳。

·嬰幼兒吃奶時(shí)，不宜平躺，以免漾奶或嘔吐后，嘔吐物通過耳咽管進(jìn)入中耳腔。