周雷 林紅 董健

生活實例

王老伯的故事：

半年前，60歲的王老伯感到腰背疼痛，起初，他以為只是跟鄰居一樣得了腰椎間盤突出癥，臥床休息一段時間就會緩解，便沒有足夠重視?？烧l知，6個月后，王老伯腰背疼痛加劇，甚至沒法下床，吃止痛藥也無濟干事。在家屬陪同下到骨科就診，經過腰椎穿刺及影像學等檢查，王老伯被確診為第5腰椎轉移性腫瘤?；颊呒覍僭诹私獾郊怪D移腫瘤通常是癌癥晚期的表現后，不敢告訴王老伯實情，對是否要治療非常糾結：腫瘤轉移了，還有治療的意義嗎？

李女士的故事：

六年前，38歲的李女士曾患乳腺癌，接受了手術治療，并輔以放療、化療，直至各項指標恢復正常。今年3月，李女士發(fā)現腰背疼痛后立即就醫(yī)，被診斷為脊柱轉移性腫瘤。磁共振檢查結果顯示，第9胸椎和第5腰椎的腫瘤壓迫脊髓，醫(yī)生囑其立即接受手術治療。李女士非常害怕，擔心脊柱手術有截癱的危險。事實真是如此嗎？

如今，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，患病人數逐年增加。同時，隨著腫瘤治療手段的發(fā)展，患者的生存時間不斷延長，這給腫瘤患者帶來生存福音的同時，也給腫瘤轉移帶來了更多機會。常見的惡性腫瘤，如肺癌、前列腺癌和乳腺癌，均易發(fā)生骨轉移，而脊柱是骨骼中最易發(fā)生轉移的部位。按照傳統(tǒng)觀念，惡性腫瘤發(fā)生轉移就意味著已經到了晚期，患脊柱轉移性腫瘤就如同被判了“死刑”。脊柱轉移性腫瘤真如洪水猛獸那般可怕嗎？事實上，這樣的消極觀念極大程度地影響了脊柱轉移性腫瘤的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的現狀，令人惋惜。

脊柱腫瘤大多為“移民”

脊柱腫瘤是“定居”在脊柱的腫瘤，一般可分為原發(fā)性脊柱腫瘤和脊柱轉移性腫瘤兩類，分別是脊柱腫瘤中的“原住民”和“移民”?！霸∶瘛保ㄔl(fā)性脊柱腫瘤）發(fā)病率僅占全身腫瘤的0.4%左右?！耙泼瘛保怪D移性腫瘤）也就是其他部位的腫瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，“跑”去了脊柱。這些家伙最喜歡“搬遷”到胸椎，其次是腰椎和頸椎等。約70%的惡性腫瘤可能會發(fā)生脊柱轉移;惡·J生腫瘤患者活得越久，留給這些“壞細胞”“搬遷”的時間也就越充裕。因此，脊柱轉移性腫瘤日益頻繁地出現在人們的視野中。

腫瘤患者應警惕腰背痛

發(fā)生脊柱腫瘤，大多數患者表現為腰背痛，且疼痛隨著病情的進展而逐漸加重。當腫瘤組織侵犯到脊神經時，可表現為神經源性疼痛，疼痛劇烈，用止痛藥也難以緩解。曾罹患惡性腫瘤的患者，若脊柱區(qū)域出現不明原因疼痛，須提高警惕，留心是不是原來的腫瘤細胞“移民”去了脊柱。

一旦腫瘤組織侵犯脊髓，就相當于侵犯了脊柱的核心地帶?；颊叱颂弁矗€會出現明顯的脊髓受壓癥狀，如感覺減退、麻木，肌肉無力、萎縮，反射異常，病理反射陽性，等等。腫瘤較大時，可導致脊柱畸形、活動受限，患者可在無明顯誘因或僅在輕微外力下，即發(fā)生病理性骨折。脊髓壓迫嚴重者，可致截癱。

盡早手術是治療關鍵

任何發(fā)生在胸椎及以上部位的脊枉轉移瘤均可能導致大、小便失禁，而腰椎的轉移瘤除引起大、小便失禁外，還可能造成截癱。截癱出現的時間取決于腫瘤的性質：高度惡性的轉移瘤可使患者在一兩個月內發(fā)生截癱;低度惡性的轉移瘤患者，截癱出現的時間可能稍晚。當磁共振結果顯示脊髓受壓時，患者須盡快接受手術治療。

值得注意的是，腫瘤發(fā)生脊柱轉移是癌癥晚期，卻不是終末期，患者仍應積極治療。有不少患者擔心手術后再也站不起來。其實，手術后是否癱瘓，取決于脊髓受壓后的損傷程度，有無完全性癱瘓。如果沒有完全性癱瘓，患者術后恢復將會較好;如果患者在術前已完全癱瘓，且大、小便失禁，通常說明受損神經已經“死透了”，喪失了最佳手術時機。

那么，對于術前已完全癱瘓的患者而言，手術是否就失去了意義呢？事實并非如此。惡性腫瘤本身會產生癌性疼痛，如果侵犯了神經，會使疼痛變本加厲。臨床上常常能看到脊柱轉移性腫瘤患者被劇烈疼痛折磨的情景，若能在此時進行腫瘤切除術，甚至只進行姑息減壓手術，將使疼痛大大緩解，為后續(xù)的放療、化療、中醫(yī)藥治療等提供良好的身體條件。

綜合階梯治療，脊柱轉移瘤≠“命不久矣”

自2006年起，我院骨科在國內率先采用全脊椎整塊切除術（以連接脊椎前后兩大塊、橫截面很細的椎弓根為切割點，將脊椎分成前后兩大塊完整切除，使脊椎腫瘤治愈成為可能的新技術）治療脊柱轉移性腫瘤，幾乎沒有患者發(fā)生局部復發(fā)，存活數年甚至十幾年者大有人在，實現了晚期腫瘤患者生活質量提高和生命延長的目標。自2014年起，我們叉率先通過多學科協(xié)作（MDT），集合骨科、腫瘤內科、放療科、病理科、核醫(yī)學科、影像科等十余個臨床科室的力量，綜合診治脊柱轉移瘤。根據患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預期生存期及患者全身情況，科學制定精細化的內、外、介入、放療等科綜合階梯治療方案。對需要手術治療來緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復神經功能的患者，根據其病情選用微創(chuàng)椎體成形術、微創(chuàng)經皮內固定術、微創(chuàng)椎管減壓經皮內固定術、椎管減壓腫瘤分離術、腫瘤大塊切除術、全脊椎整塊切除術等手術方案，實現了脊柱轉移性腫瘤的精細化、全流程治療。

專家提醒

手術治療后需注意以下3點：

1.積極進行主、被動下肢活動，以免出現深靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.遵醫(yī)囑佩戴頸托、腰托或者胸部支具，增強保護作用。

3.遵醫(yī)囑進行介入、放療、化療等綜合治療，注意腫瘤是否有復發(fā)的跡象，定期復診隨訪。