馬仲順　張保亭　張慧鋒　朱艷超

【摘要】 目的 探究腎結(jié)石患者術(shù)后尿路感染特點(diǎn)及高危因素。

方法 采集2016年2月到2018年9月收治的153例行經(jīng)皮腎鏡結(jié)石手術(shù)患者臨床資料，分析患者術(shù)后尿路感染特點(diǎn)和高危因素。

結(jié)果 153例患者PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染21例，感染率為13.73%，陽(yáng)性患者共檢出病原菌87株，其中革蘭陰性菌56株（64.37%），革蘭陽(yáng)性菌26株（29.89%），真菌5株（5.75%）;患者年齡、術(shù)前鏡檢WBC、24 h尿量和住院時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、代謝情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡（OR=2.448，95%CI：1.455～4.164）、術(shù)前尿WBC鏡檢（OR=1.623，95%CI：1.116～2.367）及住院時(shí)間（OR=1.840，95%CI：1.237～2.608）是腎結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，且年齡越大、住院時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)前尿WBC鏡檢數(shù)目越多，感染概率越高（P<0.05）。

結(jié)論 腎結(jié)石患者住院時(shí)間、年齡及鏡下WBC數(shù)目是術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)高危人群加強(qiáng)相關(guān)防治措施，降低感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;尿路感染;高危因素;病原菌

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.008

Analysis of characteristics and high risk factors of postoperative urinary tract infection in patients with renal calculi

MA Zhongshun，ZHANG Baoting，ZHANG Huifeng，ZHU Yanchao

（Department of Urology Surgery，Peoples Hospital of Zhongmu，Zhongmu 451450，China）

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics and risk factors of postoperative urinary tract infection in patients with renal calculi.

Methods The clinical data of 153 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy（PCNL） between February 2016 and September 2018 were collected.And the characteristics and the risk factors of postoperative urinary tract infection in patients were analyzed.

Results Among 153 patients after PCNL，there were 21 cases（13.73%） of urinary tract infection with 87 strains of pathogens，including 56 strains（64.37%） of Gram-negative bacteria，26 strains（29.89%） of Gram-positive bacteria and 5 strains（5.75%） of fungus.Difference in age，preoperative microscopic examination of WBC，24 h urine volume and hospital stay was statistically significant（P<0.05），while the difference between gender and metabolic status was not statistically significant（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that age（OR=2.448，95%CI：1.455～4.164），preoperative urinary WBC microscopy（OR=1.623，95%CI：1.116～2.367） and hospital stay（OR=1.840，95%CI：1.237～2.608） were independent risk factors for postoperative urinary tract infection in patients with renal calculi，and the older the patient，the longer the hospital stay，the more preoperative urinary WBC microscopy，the higher the infection rate（P<0.05）.

Conclusion The hospital stay，age and microscopic WBC count in patients with renal calculi are independent risk factors for postoperative urinary tract infection.So relevant prevention and treatment measures should be strengthened for high-risk groups to reduce infection.

【Key words】 renal calculi;urinary tract infection;risk factors;pathogenic bacteria

腎結(jié)石（renal calculi）是常見(jiàn)的泌尿外科疾病，臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡結(jié)石手術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）進(jìn)行碎石治療[1]。PCNL安全、碎石率高[2]，但術(shù)后常出現(xiàn)感染、出血、尿外滲等并發(fā)癥[3]，特別是尿路感染，若任由其發(fā)展，可能會(huì)引發(fā)全身性感染和尿源性膿毒血癥，給患者生命造成極大威脅[4]。有研究報(bào)道，PNCL術(shù)后有20%～30%患者并發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膿毒性休克乃至死亡[5]。碎石過(guò)程結(jié)石內(nèi)部細(xì)菌和毒素大量釋放到尿液，即使術(shù)前采用抗生素治療，也不能完全阻止感染發(fā)生[6]。為了預(yù)測(cè)尿路感染發(fā)生并及時(shí)給予高危人群干預(yù)治療，本文回顧分析PCNL術(shù)后尿路感染特點(diǎn)和發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，探討危險(xiǎn)因素和術(shù)后感染發(fā)生的關(guān)系，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月～2017年9月我院收治的153例患有腎結(jié)石并行PCNL患者的臨床資料，患者男92例，女61例，年齡37～69歲，平均（56.32±9.46）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行PCNL，同時(shí)單次碎石效果佳;②年齡大于18歲;③患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)狹窄或梗阻;②術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀并使用抗生素治療等;③具有精神、認(rèn)知障礙等;④患者伴有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心肝肺腎功能不全、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤等。

1.3 研究方法

所有患者術(shù)后進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿液培養(yǎng)。采集患者中段尿，分離培養(yǎng)病原菌，采用自動(dòng)生化儀（型號(hào)AU5800）鑒定菌株，操作過(guò)程參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀或下腹觸痛，腎區(qū)叩痛，或伴尿檢WBC數(shù)目（高倍視野）男≥5個(gè)，女≥10個(gè)為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者尿路感染病原菌種類(lèi)及數(shù)量進(jìn)行鑒定和分析。根據(jù)患者臨床資料，如年齡、性別、病史、尿WBC鏡檢結(jié)果、住院時(shí)間、代謝情況（如高鈣尿癥、高尿酸尿癥等）、24 h尿量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）的方式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用逐步Logistic回歸，其中入選變量按對(duì)應(yīng)系數(shù)檢驗(yàn)P<0.05，剔除變量按對(duì)應(yīng)系數(shù)檢驗(yàn)P>0.10，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染特點(diǎn)

153例患者中21例（13.73%）出現(xiàn)尿路感染，陽(yáng)性患者共檢出病原菌87株，其中革蘭陰性菌56株（64.37%），革蘭陽(yáng)性菌26株（29.89%），真菌5株（5.75%），患者尿路感染菌以革蘭陰性菌為主。見(jiàn)表1。

2.2 尿路感染單因素分析

患者年齡、術(shù)前鏡檢WBC、24 h尿量和住院時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、代謝情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 尿路感染Logistic回歸分析

對(duì)單因素分析結(jié)果進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，其中入選變量按對(duì)應(yīng)系數(shù)檢驗(yàn)P<0.05，剔除變量按對(duì)應(yīng)系數(shù)檢驗(yàn)P>010，發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前尿WBC鏡檢及住院時(shí)間是腎結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<005）。見(jiàn)表3、表4。

3 討論

目前微創(chuàng)手術(shù)和電子內(nèi)鏡的發(fā)展為腎結(jié)石治療帶來(lái)更加安全高效的治療方式，特別是PCNL碎石率高、患者損傷較小而被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。但有相當(dāng)一部分患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等不良癥狀[8]。尿路感染可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)甚至膿毒血癥[9]，有研究報(bào)道稱(chēng)，0.9%～4.7%患者在PCNL術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥[10]，且搶救難度較大，因此越早發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施，越能有效防止感染發(fā)展。發(fā)生感染原因可能是術(shù)前梗阻或術(shù)中腎內(nèi)壓升高[11]。術(shù)前發(fā)生感染患者不一定會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，若患者未使用抗生素預(yù)防，術(shù)后可出現(xiàn)感染癥狀。術(shù)中感染可能為碎石過(guò)程結(jié)石內(nèi)細(xì)菌釋放進(jìn)入尿道，術(shù)中腎盂內(nèi)壓升高，含菌尿液反流回腎，引發(fā)感染[12]。但并不是所有腎內(nèi)壓升高患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生感染癥狀，因此可能還與尿道感染細(xì)菌種類(lèi)、數(shù)量或患者吸收量有關(guān)[13～14]。

本研究153例患者行PCNL術(shù)后尿路感染21例，占比13.73%。進(jìn)行尿液培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，21例患者共檢出病原菌87株，患者術(shù)后感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中數(shù)量最多為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，通過(guò)控制尿道感染病原菌可有效控制感染發(fā)展[15]，因此發(fā)生尿路感染時(shí)應(yīng)針對(duì)患者尿液培養(yǎng)情況進(jìn)行針對(duì)性用藥，才能提高治療效率。Logistic回歸分析提示，術(shù)前尿WBC、住院時(shí)間和年齡為PCNL術(shù)后患者發(fā)生尿道感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)高?；颊卟扇☆A(yù)防措施處理，如增加飲水量、加大對(duì)高齡患者監(jiān)測(cè)、采用抗感染治療等，以降低尿路感染發(fā)生。

綜上，對(duì)腎結(jié)石行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染患者進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療，對(duì)于具有高危因素患者加強(qiáng)預(yù)防和術(shù)后處理措施，能減少尿路感染發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王斌，陶佳意，汪興旺，等.腎結(jié)石患者術(shù)后泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：3026-3027.

[2]魏立，俞斌.熱淋清顆粒對(duì)腎結(jié)石術(shù)后尿路感染的預(yù)防及促排石、止痛效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35：766-768.

[3]Mitsuzuka K，Nakano O，Takahashi N，et al.Identification of factors associated with postoperative febrile urinary tract infection after ureteroscopy for urinary stones[J].Urolithiasis，2016，44（3）：257-262.

[4]呂玉良，張?jiān)俑?經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石68例的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：129-130.

[5]相聰坤.八正散加味結(jié)合甲磺酸左氧氟沙星對(duì)腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后腎組織損傷的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（3）：216-219.

[6]Wu C，Hua LX，Zhang JZ，et al.Comparison of renal pelvic pressure and postoperative fever incidence between standard-and mini-tract percutaneous nephrolithotomy[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2017，33（1）：36.

[7]張春云，張艷紅，高彥，等.經(jīng)皮腎鏡碎石患者術(shù)后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2550-2552.

[8]de FataChillón FR，Gimbernatdíaz H，Redondoredondo C，et al.Evolution from Percutaneous nephrolithotomy to Mini-PCNL in supine position on the treatment of complex renal calculi： feasibility study[J].Archivos Espanoles De Urologia，2017，70（5）：542.

[9]宋春剛，肖存，李艷偉，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（12）：1704-1706.

[10]Hatipoglu Z，Gulec E，Turktan M，et al.Comparative study of ultrasound-guided paravertebral block versus intravenous tramadol for postoperative pain control in percutaneous nephrolithotomy[J].Bmc Anesthesiology，2018，18（1）：24.

[11]郭一俊，易綺，尤佳，等.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（9）：1181-1184.

[12]Balasar M，Piskin MM，Topcu C，et al.Urinary kidney injury molecule-1 levels in renal stone patients[J].World Journal of Urology，2016，34（9）：1-6.

[13]程永磊，蔡國(guó)民，胡浩，等.血清炎性因子檢測(cè)及尿培養(yǎng)在經(jīng)皮腎鏡碎石患者術(shù)后尿道感染診斷評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3264-3266.

[14]Gaeta R，F(xiàn)ornaciari A，Giuffra V.“Renal Calculi as Big as Eggs”：Urolithiasis and Chronic Kidney Disease of Ludovico I，Marquis of Saluzzo （1406-1475）[J].Urology，2017，103：4-6.

[15]趙明，金珊，何錦華，等.降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中感染的評(píng)估作用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：366-368.

（收稿日期：2018-12-10 修回日期：2019-04-23）

（編輯：梁明佩）

作者簡(jiǎn)介：馬仲順，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：泌尿系結(jié)石，腫瘤的診治。E-mail：ckfecu446032@sina.com

[本文引用格式]馬仲順，張保亭，張慧鋒，等.腎結(jié)石患者術(shù)后尿路感染特點(diǎn)及高危因素分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：838-841.