車德平 鄭少平 王 珊 江西省撫州市第一人民醫(yī)院口腔科 334000

食物嵌塞是引起局部牙周炎癥或牙周組織破壞的主要原因，以局部牙齦腫痛、牙槽骨吸收、牙齦萎縮、根面齲、口腔異味等表現(xiàn)為主[1]。有數(shù)據(jù)[2]報(bào)道，食物嵌頓多見天然牙、修復(fù)體及天然鄰牙間，占固定義齒修復(fù)失敗的17.50%。觸點(diǎn)不良是致食物嵌塞的主要原因，占62.50%，其次為相鄰牙之間接觸關(guān)系紊亂[3]。目前臨床治療食物嵌塞，多根據(jù)病因采取針對性處理。觸點(diǎn)恢復(fù)是治療食物嵌塞的常用技術(shù)，也逐漸成為口腔修復(fù)的主要趨勢。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合食物嵌塞具體特征，采取圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)治療，旨為臨床處理提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月—2018年1月期間收治的54例食物嵌塞患者，其中男32例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡(47.82±5.23)歲；共嵌塞牙位62處，屬于垂直型食物嵌塞；均為食物嵌塞癥狀3級。本研究開展前，患者及家屬對研究相關(guān)事宜知情，自愿參加本研究；患者進(jìn)食后后牙區(qū)多次反復(fù)出現(xiàn)食物嵌塞，影響進(jìn)食，持續(xù)時間超過3個月；嵌塞處牙體硬組織完整，排列正常；嵌塞處兩鄰牙間接觸關(guān)系紊亂，存在0.1～0.5mm間隙；相鄰牙松動度不足Ⅰ度，牙齦乳頭正常或輕微充血；患者無其他口腔疾??；排除精神障礙性疾病、凝血機(jī)制異常障礙及全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料：塞尺，持針器，橡皮障，醫(yī)用不銹鋼絲(直徑0.2mm、0.3mm、0.4mm、0.5mm)，賀立氏格魯瑪酸蝕劑(德國生產(chǎn))，流動樹脂，樹脂粘結(jié)劑，螺旋輸送器，光固化燈，咬合紙，樹脂修整車針。

1.2.2 操作步驟：術(shù)前評估患者牙周衛(wèi)生狀況，清潔口腔，行牙周系統(tǒng)治療；采集病史，確定患者食物嵌塞部位、次數(shù)，評估食物嵌塞的性質(zhì)、去除嵌塞方法；使用塞尺測量鄰牙間隙大小，以醫(yī)用不銹鋼成型絲垂直徑作為參考數(shù)據(jù)。牙間隙以鄰面切磨片打磨，牙面使用75%乙醇清潔，吹干，酸蝕30s，水汽沖洗15s，吹干后見酸蝕面呈白堊色。通過齦外展間隙將成型絲穿過兩牙間隙，對成型絲兩端尾部加持閉合，向牙合方牽拉，分離兩牙，使成型絲呈U型，位于牙冠中上1/3開口向上區(qū)，固定。干燥，粘結(jié)劑固定，紙尖吸去多余粘結(jié)劑，光固化20s。于牙間隙的牙合邊緣嵴上方置于足夠流體粘結(jié)樹脂，并緩慢輕柔導(dǎo)入預(yù)定觸點(diǎn)位置，多余樹脂材料去除后，光固化40s。修整拋光，修成觸點(diǎn)外形，調(diào)磨早接觸點(diǎn)。術(shù)后注意口腔衛(wèi)生清潔，選擇牙間刷、沖牙器等工具，避免使用牙線、牙簽。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)患者術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月療效評價(jià)，將食物嵌塞分為3級：0級：無嵌塞；1級：進(jìn)食纖維性食物時，偶爾出現(xiàn)嵌塞；2級：日常進(jìn)食見食物嵌塞，纖維性食物嵌塞嚴(yán)重；3級：頻繁出現(xiàn)嵌塞癥狀，影響進(jìn)食及生活質(zhì)量；本組患者食物嵌塞癥狀3級，故臨床治愈為患者恢復(fù)至0級、1級；恢復(fù)無效：食物嵌塞2級、3級。

2 結(jié)果

54例患者術(shù)后出現(xiàn)12例輕微異物感，均可耐受，1周后不適感消失，術(shù)后1周無圈成型觸點(diǎn)粘結(jié)脫落；術(shù)后3個月2例患者牙位樹脂觸點(diǎn)部分脫落；術(shù)后12個月2例患者樹脂完全脫落，牙線輕松通過，治療無效；術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月臨床治愈率分別為100.0%、100.0%、96.30%、92.59%，與術(shù)后1周相比，術(shù)后1個月、3個月、12個月治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 54例患者治療效果分析(n)

3 討論

本組研究中，54例患者術(shù)后見12例輕微異物感，均可耐受，1周后不適感消失，術(shù)后1周無圈成形出點(diǎn)粘結(jié)脫落；術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月治愈率分別為100.0%、100.0%、96.30%、92.59%。該研究證實(shí)，對食物嵌塞患者采取圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)治療，可獲得讓人滿意的治療效果，使患者臨床治愈率明顯提高，且具有較高的遠(yuǎn)期效果。

在采取圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)時，在患者術(shù)后咀嚼期間則會造成粘接觸點(diǎn)脫落情況：粘連觸點(diǎn)緊密連接鄰牙，形成新的咀嚼單位；粘接觸點(diǎn)與相鄰一鄰牙之間的失去粘接，但粘結(jié)于另一鄰牙，觸點(diǎn)仍有維持療效功能，但兩鄰牙分開；粘接觸點(diǎn)與相鄰鄰牙失去粘接能力。因此在粘結(jié)期間需對粘結(jié)牙面清潔拋光處理，以免牙面殘留物酸蝕釉質(zhì)表面，使粘結(jié)劑有效結(jié)合牙面；操作期間嚴(yán)格隔濕，以免污染粘結(jié)劑；且在采取圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)時，該技術(shù)適用患者為：觸點(diǎn)喪失造成鄰面間隙，以單一垂直型食物嵌塞患者；若本組患者見牙齦萎縮或牙齒松動，存在不良修復(fù)體，錯位、扭轉(zhuǎn)、鄰面齲壞等癥狀，不宜采取圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)。因此圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)治療食物嵌塞時，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格操作，選擇適應(yīng)證，并要減少粘接觸點(diǎn)脫落情況。

綜上所述，食物嵌塞治療中采取圈成型觸點(diǎn)重建技術(shù)，在最大限度上保護(hù)患者牙體牙周組織，提高患者臨床治療效果，臨床價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步研究；但也存在觸點(diǎn)粘接脫落情況，因此臨床可根據(jù)患者病因，采取不同治療治療方法。