丁曉蘭 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇省常州市 213000

系統(tǒng)化培訓(xùn)模式起源于美國(guó)陸軍教學(xué)訓(xùn)練，是目前國(guó)外企業(yè)采用較多的一種培訓(xùn)模式，它通過一系列符合邏輯的步驟，有計(jì)劃地實(shí)施培訓(xùn)，其基本步驟為：制訂培訓(xùn)政策，確定培訓(xùn)需求，制定培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行評(píng)估、審核[1]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[2]明確指出，到“十二五”末，建立護(hù)士的?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化水平。護(hù)理的專科發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[3]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，具有手術(shù)量大、手術(shù)難度大、護(hù)理人員多及工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)[4-5]。為了提高手術(shù)護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，滿足手術(shù)?？圃絹碓郊?xì)化的發(fā)展趨勢(shì)，我院從2017年開始利用系統(tǒng)化多元化的培訓(xùn)模式對(duì)各手術(shù)?？平M護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過2年的實(shí)踐與發(fā)展，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所市級(jí)大型三甲醫(yī)院，年手術(shù)量1.5萬(wàn)例左右，共有手術(shù)室護(hù)理人員33名，按照工作年限、學(xué)歷、職稱等進(jìn)行劃分，共有N0級(jí)(通科護(hù)士)2名，N1級(jí)(初級(jí)責(zé)任護(hù)士)2名，N2級(jí)(中級(jí)責(zé)任護(hù)士)15名，N3級(jí)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)14名。

1.2 方法 2017年我院手術(shù)室進(jìn)行?？品纸M，設(shè)立?？平M長(zhǎng)，確定組員，通過制定系統(tǒng)化的培訓(xùn)計(jì)劃來進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，2018年在系統(tǒng)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上將自媒體平臺(tái)的主動(dòng)學(xué)習(xí)融入手術(shù)室?？婆嘤?xùn)中。

1.2.1 手術(shù)室?？平M的設(shè)置。

1.2.1.1 專科分組：根據(jù)我院區(qū)外科手術(shù)種類及手術(shù)量的具體情況，手術(shù)室設(shè)立五個(gè)?？平M，分別為骨科組、心胸外科組、腦外五官科組、普外組及腔鏡組。每個(gè)?？平M按照要求設(shè)立?？平M長(zhǎng)1名。

1.2.1.2 ?？平M長(zhǎng)的工作職責(zé)：(1)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下做好本?？平M成員的管理工作，制定本專科的培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)計(jì)劃，做好考核工作；(2)負(fù)責(zé)本專科新開展手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)的配合及組織工作；(3)負(fù)責(zé)本?？苾x器設(shè)備、特殊器械的保養(yǎng)、保管及使用；(4)負(fù)責(zé)本專科的教學(xué)及科研工作，指導(dǎo)?？平M員撰寫護(hù)理論文，指導(dǎo)開展新技術(shù)及專利的發(fā)明和申請(qǐng)；(5)組織本?？瞥蓡T定期召開會(huì)議，討論本?？平M內(nèi)近段時(shí)間存在的問題，制定改進(jìn)措施，做好跟蹤反饋；(6)加強(qiáng)與本?？平M醫(yī)生的溝通與交流，定期邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行授課，了解本專科的前沿動(dòng)態(tài)，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。

1.2.2 手術(shù)室?？平M的培訓(xùn)。各專科組成員除接受科室層面的常規(guī)培訓(xùn)外，還必須接受手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程，由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)?？平M員的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括：(1)理論授課：一般采取多媒體教學(xué)，授課人員可以邀請(qǐng)本?？平M外科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、?？平M長(zhǎng)、高年資護(hù)士、外請(qǐng)專家等，1次/周，授課內(nèi)容包括本?？聘黝愂中g(shù)的配合規(guī)范、新手術(shù)及復(fù)雜疑難手術(shù)的配合要點(diǎn)、手術(shù)室?？谱钚吕碚摷鞍l(fā)展動(dòng)態(tài)、專科儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)等。(2)實(shí)踐操作演示：包括儀器設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)操作演示、手術(shù)開臺(tái)的演示、手術(shù)體位的演示擺放等，1次/周。(3)護(hù)理查房：有專科組長(zhǎng)主持，所有?？平M成員參加，以各?？剖中g(shù)配合中存在的問題進(jìn)行討論分析，1次/周。因每位?？平M成員的學(xué)習(xí)需求及接受能力有差異，為了保證學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果的質(zhì)量，2018年科室有效利用了自媒體平臺(tái)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)學(xué)習(xí)，首先建立QQ交流群，在群文件里建立相關(guān)的文件夾，標(biāo)題為各?？平M的名稱，要求各?？平M長(zhǎng)將各專科特殊手術(shù)的配合及用物準(zhǔn)備、特殊體位的擺放要點(diǎn)及圖譜、?？铺厥鈨x器的操作流程，醫(yī)生特殊喜好等相關(guān)信息資料整理入相關(guān)文件夾，并定期進(jìn)行信息的補(bǔ)充、更新及完善，?？平M成員根據(jù)需求強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要性。儀器設(shè)備使用方面，各?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)將本?？扑袃x器設(shè)備的操作流程、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等拍攝成小視頻，通過編算生成二維碼，粘貼于儀器的顯眼位置，護(hù)士可以通過掃二維碼的方式方便、及時(shí)、快速獲取操作視頻，便于配合過程中遇到問題及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)每月理論考試，內(nèi)容為本?？评碚摷凹寄苤R(shí)，滿分為100分。(2)每月操作技能考核，內(nèi)容為專科的手術(shù)配合(洗手或巡回)，用科內(nèi)制定的洗手及巡回護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分表來進(jìn)行評(píng)分，滿分100分；?？苾x器設(shè)備的使用及特殊手術(shù)體位的擺放等。(3)醫(yī)生滿意度調(diào)查：每年1次，滿意度評(píng)價(jià)表從4大方面來進(jìn)行評(píng)判，分別為：手術(shù)配合熟練度、儀器使用熟練度、與手術(shù)醫(yī)生溝通能力、突發(fā)事件處理能力，每方面設(shè)置三個(gè)等級(jí)，分別為滿意、基本滿意、不滿意，在?？品纸M培訓(xùn)前(2016年)、培訓(xùn)后第1年(2017年)、培訓(xùn)后第2年(2018年，結(jié)合自媒體平臺(tái)的自主學(xué)習(xí)培訓(xùn))，各抽取各個(gè)?？?0名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)前后保持不變。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論成績(jī)比較 培訓(xùn)后各組理論成績(jī)均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，且2018年的成績(jī)高于2017年(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后理論成績(jī)比較

注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。

2.2 培訓(xùn)前后操作成績(jī)比較 培訓(xùn)后各組操作成績(jī)高于培訓(xùn)前(P<0.05)，且2018年成績(jī)高于2017年(P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后操作成績(jī)比較

注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。

2.3 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度比較 經(jīng)培訓(xùn)后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度提高，且2018年滿意度為80.0%高于2017年的滿意度66.3%，見表3。

表3 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較(n=20)

3 討論

3.1 實(shí)行手術(shù)室?？苹纸M的重要性 隨著外科技術(shù)水平的飛速發(fā)展，外科手術(shù)范圍和領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，使得外科手術(shù)向?qū)？苹?、精?xì)化發(fā)展，傳統(tǒng)的配合模式顯然不能滿足現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。手術(shù)室專科分組改變了傳統(tǒng)的管理模式，實(shí)現(xiàn)了?？迫藛T專職化，對(duì)規(guī)范手術(shù)室管理、提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等方面起到積極作用。手術(shù)臺(tái)上更需要較高理論知識(shí)水平和?？谱o(hù)理技能的專科護(hù)士為患者和手術(shù)醫(yī)生提供?？谱o(hù)理服務(wù)[6]。

3.2 實(shí)行系統(tǒng)化、多元化專科培訓(xùn)的重要性 系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式通過有計(jì)劃、有目的制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，通過固定專科的強(qiáng)化培訓(xùn)，有利于手術(shù)配合質(zhì)量的提高。從表1、表2可以看出，2017年實(shí)行系統(tǒng)化的?？婆嘤?xùn)后，各?？平M成員的平均理論及操作成績(jī)較培訓(xùn)前有了一定的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元化的培訓(xùn)模式的開展，使得培訓(xùn)的方法不僅僅局限于臨床講解、操作示范、多媒體教學(xué)等，更合理運(yùn)用了現(xiàn)代教學(xué)理念，綜合運(yùn)用角色體驗(yàn)，情景模擬等多種教學(xué)方法，2018年?？平M的培訓(xùn)更有效運(yùn)用自媒體技術(shù)，為護(hù)士提供了一個(gè)快速、方便的自學(xué)渠道，通過業(yè)余時(shí)間的自主學(xué)習(xí)，專科組長(zhǎng)的隨機(jī)檢查提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高理論及操作技能的水平。從表1、表2可以看出，2018年開展自媒體平臺(tái)教學(xué)后，各?？平M成員的平均理論及操作成績(jī)較培訓(xùn)前有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度 采用系統(tǒng)化多元化的手術(shù)專科培訓(xùn)模式后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度從2016年的51.3%提高到2018年的80%，效果顯著。通過調(diào)查顯示，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中關(guān)注的重點(diǎn)是洗手護(hù)士術(shù)中配合的熟練度及默契度，巡回護(hù)士各類儀器設(shè)備使用的熟練度及發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力。原來的手術(shù)配合不分?？?，主要按照護(hù)士長(zhǎng)的隨機(jī)安排進(jìn)行，導(dǎo)致同一類手術(shù)的配合無(wú)法得到強(qiáng)化的培訓(xùn)，因而手術(shù)配合質(zhì)量不高，手術(shù)醫(yī)生的滿意度也較低，而系統(tǒng)化專業(yè)化的手術(shù)?？品纸M培訓(xùn)，使護(hù)理人員的配合熟練度不斷得到提高，從而提高了醫(yī)生的滿意度。

系統(tǒng)化多元化的培訓(xùn)模式在手術(shù)室的?？婆嘤?xùn)中取得了良好的效果，一方面手術(shù)室護(hù)士的?？评碚撝R(shí)、操作技能水平、手術(shù)配合的質(zhì)量得到了提高，醫(yī)生滿意度也明顯提高；另一方面也提高了科室的管理水平，?？平M長(zhǎng)積極主動(dòng)參與科室的管理，使人力資源管理思想更明確，為人才的選拔、任用提供了途徑，為科室人才梯隊(duì)的搭建提供了保障[7]。