曾淑華，胡群英，劉麗娟

瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500

妊娠期高血壓多發(fā)生于妊娠20周之后，是女性妊娠期特有的疾病，以蛋白尿、水腫、高血壓為主要特征。此病癥不僅會(huì)引起肝、腎、心等重要臟器的生理病理改變，還會(huì)引發(fā)心腎功能衰竭、腦出血、腦水腫、昏迷、抽搐等癥狀，更為嚴(yán)重者甚至死亡[1]。目前臨床中治療妊娠期高血壓藥物非常多，但是依然以硫酸鎂為主。硫酸鎂存在很多不良反應(yīng)，且極易引發(fā)鎂中毒，所以必須對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。鑒于此本文選擇了54例患者，進(jìn)行對(duì)照研究，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院自2018年1月至2019年1月收治的54例妊娠期高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，每組患者各27例。對(duì)照組中患者年齡22～39歲，平均年齡(28.67±3.26)歲；孕周27～39周，平均(36.47±1.07)周。試驗(yàn)組中患者年齡21～38歲，平均年齡(28.66±3.27)歲；孕周28～39周，平均(36.53±1.04)周。兩組妊娠期高血壓患者各項(xiàng)基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均不顯著，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②符合臨床妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)性疾病、精神類疾病、原發(fā)性高血壓等；②存在語言、認(rèn)知、智力障礙；③腎臟出現(xiàn)腫瘤、炎癥的病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法首次在20mL濃度為10%的葡萄糖溶液中加入20mL濃度為25%的硫酸鎂，實(shí)施緩慢靜脈推注，推注時(shí)間控制在5～10min之間，之后在500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入60mL濃度為25%的硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制在1～2g/h；其次依據(jù)患者血壓水平變化情況進(jìn)行肌肉注射，在2mL濃度為2%的利多卡因中加入20mL濃度為25%的硫酸鎂，選擇臀部肌肉深部注射，用藥總劑量在25～30g之間，1～2次/d。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者用藥期間的呼吸、心率、血壓等情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者飲食，予以分娩期護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①飲食護(hù)理精細(xì)化：告知患者多進(jìn)食富含維生素、鈣、鐵、蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)均衡，并盡量減少或不食用高脂肪及高鹽食物，每間隔2d對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行以此測(cè)量，已買了體重過高。②心理護(hù)理精細(xì)化：患者因?yàn)椴∏?、生理變化等影響，極易產(chǎn)生焦慮、煩悶、恐懼的負(fù)面情緒，不僅不利于病情控制，還會(huì)影響胎兒正常生長發(fā)育，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流予以心理支持和鼓勵(lì)，耐心解答患者疑問，并注意措辭以免引起其情緒波動(dòng)，還可以通過音樂、書籍等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其負(fù)面情緒。③基礎(chǔ)護(hù)理精細(xì)化：指導(dǎo)并協(xié)助患者取左側(cè)臥位；保證患者病房良好通風(fēng)、干凈整潔，在于患者交流時(shí)應(yīng)注意語氣輕柔；患者用藥治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者身體反應(yīng)，控制滴速；協(xié)助患者完成尿素氮、肌酐等相關(guān)檢查，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④健康教育精細(xì)化：通過視頻、宣傳手冊(cè)等方式向患者講解妊娠期高血壓疾病知識(shí)和分娩知識(shí)，并就藥物注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、作用等進(jìn)行重點(diǎn)講解，從而改善患者不良生活習(xí)慣，提高對(duì)分娩和疾病的了解。⑤產(chǎn)后護(hù)理精細(xì)化：在患者分娩后當(dāng)天，應(yīng)對(duì)患者禁食，避免其使用豆?jié){、牛奶等易脹氣食物，觀察患者排尿情況，及時(shí)予以子宮收縮藥物，清洗會(huì)陰，促進(jìn)其盡快恢復(fù)[3]。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)分]

表2 兩組新生兒情況比較(±s)

表2 兩組新生兒情況比較(±s)

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高；

(2)新生兒情況：觀察并統(tǒng)計(jì)新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分，其中后者包括反射、運(yùn)動(dòng)、肌張力、皮膚、呼吸以及心率等，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒情況越好；

(3)妊娠結(jié)局：包括患者產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率；

(4)血壓水平：包括舒張壓及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS 24.0軟件分析，兩組患者產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均以(%)表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)；新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、舒張壓、收縮壓、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料均以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組新生兒情況比較試驗(yàn)組患者新生兒Apgar評(píng)分與體質(zhì)量與對(duì)照組比較均明顯更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較試驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率與對(duì)照組比較均明顯更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者血壓水平比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前期舒張壓和收縮壓水平無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者的舒張壓(90.6±5.5)mmHg和收縮壓(127.3±12.0)mmHg水平與對(duì)照組(100.8±9.7)mmHg、(148.6±10.7)mmHg比較均明顯更低，t值分別為4.7530、6.8839，P均＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓具有較高發(fā)病率，且極易造成產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)、胎兒窘迫、子癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害了母嬰健康，還會(huì)增加其死亡率。此病癥發(fā)病與患者心理及身體因素存在密切聯(lián)系，遺傳、超重、糖尿病以及恐懼、煩躁等情緒均會(huì)增加發(fā)病率，加重病情，因此在患者治療期間有必要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)。

硫酸鎂可以緩解子癇前期患者血管痙攣狀態(tài)，持續(xù)增加機(jī)體動(dòng)脈血管壁順應(yīng)性，從而增加器官灌注量，降低全身血壓，此外還可以在一定程度上保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗抽搐作用，有效避免因?yàn)樽影B引發(fā)的抽搐，在妊娠期高血壓患者治療中具有較好效果[4]。精細(xì)化護(hù)理是在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，注重護(hù)理服務(wù)的人性化，護(hù)理過程的精細(xì)化，從患者心理、生理等多個(gè)方面增加患者舒適程度，可以有效提升治療效果[5]。本次研究結(jié)果提示了妊娠期高血壓患者采取硫酸鎂聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值和效果。

綜上所述，在妊娠期高血壓應(yīng)用硫酸鎂治療中予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，一方面可以有效控制患者血壓水平，改善其生活質(zhì)量，另一方面還可以改善患者妊娠結(jié)局和新生兒狀況，應(yīng)用效果較高，值得重視。