石帥

南陽市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，河南 南陽 473000

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，為臨床常見的一種疾病。慢性腎炎可發(fā)于任何年齡段，多見于青中年群體，男性發(fā)病率與女性相比更高。目前臨床對(duì)多數(shù)慢性腎炎發(fā)病病因尚不明確，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀。對(duì)慢性腎炎患者若不及時(shí)給予治療，會(huì)使患者腎功能逐漸衰退，并累及泌尿、心血管等系統(tǒng)，甚至引發(fā)死亡[1]。本研究將纈沙坦與黃葵膠囊聯(lián)合用于我院收治的慢性腎炎蛋白尿患者中，旨在觀察其臨床療效，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料收集時(shí)間在2016年3月至2017年5月，對(duì)象為我院收治的76例慢性腎炎蛋白尿高患者，根據(jù)治療意愿將其分為治療組(n=38)與參照組(n=38)。76例患者中男47例，女29例，年齡21～63歲，平均年齡(42.36±5.67)歲，病程1.5～7年，平均(4.25±1.32)年。兩組資料經(jīng)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎炎蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)；Scr＜350μmol/L；均對(duì)本研究之情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；精神疾病者；對(duì)研究使用藥物過敏或有禁忌證者；惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝膽疾病者；合并嚴(yán)重腎功能衰竭者。

1.3 方法兩組患者入院后均給予降血脂、降血壓、飲食控制、水電解質(zhì)糾正等常規(guī)對(duì)癥治療。參照組給予纈沙坦(浙江天宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103715)口服治療，劑量80mg/次，每日1次，持續(xù)用藥2個(gè)月。

治療組在參照組基礎(chǔ)上給予纈沙坦與黃葵膠囊聯(lián)合治療，纈沙坦用法用量與參照組一致，給予黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040)口服治療，5粒/次，每日3次，持續(xù)用藥2個(gè)月。

兩組治療期間均保持飲食清淡，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，囑其多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知疾病誘因、注意事項(xiàng)等，囑其戒煙戒酒，建立良好的生活、飲食習(xí)慣。給予心理治療，緩解不良情緒，提升其治療依從性，使其以良好心態(tài)接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后肌酐(serumcreatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿蛋白指標(biāo)變化。對(duì)兩組治療前后甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)水平變化進(jìn)行比較。觀察兩組療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：治療后尿蛋白呈陰性，或減少兩個(gè)+，紅細(xì)胞(red blood cell,RBC)計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后尿蛋白減少＜兩個(gè)+，RBC減少一個(gè)+；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到，患者治療后甚至病情加重。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究分析軟件為SPSS13.0，用(±s)表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)；用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組治療前后指標(biāo)變化(±s)

表1 比較兩組治療前后指標(biāo)變化(±s)

表2 比較兩組治療前后TG、TC水平變化 [(±s)mmol/L]

表2 比較兩組治療前后TG、TC水平變化 [(±s)mmol/L]

表3 兩組療效差異對(duì)比 [例(%)]

表4 兩組用藥期間不良反應(yīng)分析 [例(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化通過表1得出，治療組Scr、BUN、尿蛋白指標(biāo)與參照組相比均更低(P＜0.05)，差異顯著。

2.2 兩組治療前后TG、TC水平變化從表2可知，兩組治療前TG、TC水平相比，差異不顯著，兩組治療后各項(xiàng)水平均顯著降低，且治療組TG、TC水平與參照組相比，相對(duì)更低(P＜0.05)。

2.3 兩組療效分析從表3可知，治療組總有效率為94.74%，參照組為78.95%，將兩組總有效率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組相對(duì)更高(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)分析從表4可知，治療組用藥期間不良反應(yīng)率為10.53%，參照組為13.16%，將兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)組間差異不顯著(P＞0.05)。

3 討論

慢性腎炎在臨床較為常見，以蛋白尿、高血壓、水腫等為主要臨床癥狀。目前臨床對(duì)慢性腎病發(fā)病病因并不明確，認(rèn)為是免疫、遺傳、感染等多種因素導(dǎo)致的疾病，可見于任何年齡段。慢性腎炎患者若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)導(dǎo)致腎功能衰退，引發(fā)慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。正常人類腎小球?yàn)V液中存在微量小分子蛋白質(zhì)，通常含量在20mg/100mL左右。機(jī)體內(nèi)腎小管再吸收后，尿液中殘留蛋白質(zhì)含量較少，通常≤70至100mg/24h，若患者尿液中蛋白質(zhì)含量顯著升高，行尿常規(guī)檢查可檢出，臨床將其稱為蛋白尿?；颊甙l(fā)生慢性腎炎后，會(huì)出現(xiàn)與蛋白尿相關(guān)的并發(fā)癥，如小管細(xì)胞生物學(xué)變化、小管間質(zhì)缺氧加重、蛋白尿系膜毒性等，可嚴(yán)重影響患者健康，增加其痛苦[2]。

纈沙坦為臨床治療高血壓的常用藥物，具有口服吸收快、生物利用度高等特點(diǎn)。將纈沙坦用于慢性腎炎治療中，可減輕機(jī)體腎小球灌流壓力，進(jìn)而減少蛋白尿排泄量，用于慢性腎炎患者中可一定程度控制蛋白尿[3]。但單用此藥對(duì)慢性腎炎患者療效不佳，且長期用藥會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，并產(chǎn)生抗藥性，對(duì)臨床治療效果造成一定影響[4]?；颊唛L時(shí)間使用纈沙坦治療后，體內(nèi)激素水平會(huì)隨用藥時(shí)間延長而上升，長時(shí)間積累過多激素，可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體。曹豪杰研究表示，對(duì)慢性腎炎患者聯(lián)合纈沙坦與黃葵膠囊治療應(yīng)用效果較好，可增強(qiáng)臨床治療效果，減輕對(duì)患者的腎功能損害，且不會(huì)增加過多不良反應(yīng)，安全有效。

黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花，具有較好抗菌、抑制細(xì)菌、抗血小板的作用，用于慢性腎炎患者中可對(duì)其免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，清除自由基，記到抗氧化、抗免疫炎癥反應(yīng)的效果[5]。此外黃葵膠囊還能清除機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)免疫復(fù)合物，減少蛋白尿定量，對(duì)患者腎功能有效保護(hù)，進(jìn)而起到延緩機(jī)體腎功能損傷進(jìn)程的作用。黃葵膠囊具有較好安全性，長時(shí)間用藥不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，適用于病程較長需長時(shí)間用藥的慢性腎炎患者。此外黃葵膠囊還能提升機(jī)體SOD活性，有效降低人體內(nèi)尿蛋白、BUN、Scr含量，還能有效改善機(jī)體TG、TC等血脂指標(biāo)，有調(diào)節(jié)血脂的作用，將其與纈沙坦聯(lián)合用于慢性腎炎患者治療中，可有效起到清除機(jī)體內(nèi)毒素、減少長時(shí)間使用西藥對(duì)機(jī)體的損傷等作用[6]。本次研究提示纈沙坦與黃葵膠囊聯(lián)合用于慢性腎炎蛋白尿患者中效果理想，安全有效。

綜上所述，對(duì)慢性腎小球腎炎蛋白尿患者而言，應(yīng)用纈沙坦與黃葵膠囊聯(lián)合治療效果顯著，可改善患者腎功能指標(biāo)，延緩慢性腎病進(jìn)程，調(diào)節(jié)血脂水平，值得臨床應(yīng)用。